Uitbraak van gele koorts in Afrika en de bedreiging voor reizen en toerisme

Eind december 2015 werd in Angola een uitbraak van gele koorts vastgesteld en op 20 januari 2016 bevestigd door het Institut Pasteur Dakar (IP-D). Vervolgens werd een snelle toename van het aantal gevallen waargenomen.

- Op 19 mei 2016 heeft Angola 2420 vermoedelijke gevallen van gele koorts gemeld met 298 doden. Van die gevallen zijn er 736 door het laboratorium bevestigd. Ondanks vaccinatiecampagnes in de provincies Luanda, Huambo en Benguela blijft de circulatie van het virus in sommige districten bestaan.

- Drie landen hebben bevestigde gevallen van gele koorts gemeld die zijn geïmporteerd uit Angola: Democratische Republiek Congo (DRC) (42 gevallen), Kenia (twee gevallen) en Volksrepubliek China (11 gevallen). Dit benadrukt het risico van internationale verspreiding via niet-geïmmuniseerde reizigers.


- Op 22 maart 2016 bevestigde het ministerie van Volksgezondheid van de DRC gevallen van gele koorts in verband met Angola. De regering verklaarde op 23 april officieel de uitbraak van gele koorts. Vanaf 19 mei meldde de DRC vijf waarschijnlijke gevallen en 44 laboratorium bevestigde gevallen: 42 geïmporteerd uit Angola, gemeld in de centrale provincie Kongo en Kinshasa en twee autochtone gevallen in Ndjili, Kinshasa en in Matadi, Kongo Central provincie. De mogelijkheid van lokaal opgelopen infecties wordt onderzocht voor ten minste acht niet-geclassificeerde gevallen in de centrale provincies Kinshasa en Kongo.

- In Oeganda meldde het ministerie van Volksgezondheid op 9 april 2016 gevallen van gele koorts in het Masaka-district. Vanaf 19 mei zijn 60 verdachte gevallen gemeld, waarvan zeven laboratoriumbevestigingen, uit drie districten: Masaka, Rukungiri en Kalangala. Volgens de resultaten van de sequencing zijn die clusters niet epidemiologisch gekoppeld aan Angola.

- Het virus in Angola en de DRC is grotendeels geconcentreerd in de grote steden. Het risico van verspreiding en lokale overdracht naar andere provincies in Angola, DRC en Oeganda blijft een ernstig punt van zorg. Het risico is ook hoog voor mogelijke verspreiding naar aangrenzende landen, met name die welke zijn geclassificeerd als laag risico voor de gele koortsziekte (dwz Namibië, Zambia) waar de bevolking, reizigers en buitenlandse werknemers niet tegen gele koorts zijn ingeënt.

- Op 2005 mei 19 werd een noodcomité (EC) inzake gele koorts bijeengeroepen door de directeur-generaal van de WHO onder de International Health Regulations (IGR 2016). Op advies van de EC besloot de directeur-generaal dat de uitbraak van gele koorts in steden in Angola en de DRC zijn ernstige volksgezondheidsgebeurtenissen die intensievere nationale maatregelen en meer internationale steun rechtvaardigen. De gebeurtenissen vormen op dit moment geen ZIKA VIRUS SITUATIERAPPORT YELLOW FEVER 20 MEI 2016 een Public Health Emergency of International Concern (PHEIC). De verklaring is te vinden op de website van de WHO.

TOEZICHT

Angola

Van 5 december 2015 tot 19 mei 2016 heeft het ministerie van Volksgezondheid in totaal 2420 verdachte gevallen gemeld met 298 sterfgevallen en 736 door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen. Er zijn bevestigde gevallen in 14 van de 18 provincies (figuur 1) en verdachte gevallen zijn aanwezig in alle provincies. Lokale transmissie is aanwezig in zeven provincies, in 20 districten. Zeventig procent van deze gevallen wordt gemeld in de provincie Luanda.

- Ondanks een dalende trend (Fig. 3), blijft de uitbraak in Angola zorgwekkend vanwege de aanhoudende lokale transmissie in Luanda. Hoewel vaccinatie-inspanningen meer dan zeven miljoen mensen hebben bereikt, is lokale overdracht gemeld in zes provincies (stedelijke gebieden en mainports) en is er een hoog risico op verspreiding naar de buurlanden.

-Het risico van vestiging van lokale transmissie in andere provincies waar geen autochtone gevallen worden gemeld, is hoog. DRC heeft gevallen gemeld die zijn geïmporteerd uit twee provincies in Angola waar momenteel geen melding wordt gemaakt van lokale overdracht (Cabinda en Zaïre). Cabinda is een exclave en provincie van Angola en is gescheiden van de rest van

Angola door een smalle strook grondgebied van de DRC en in het noorden begrensd door de Republiek Congo. Dit vormt ook een bijkomend risico van overdracht in de DRC en de Republiek Congo.

Gegevens verstrekt door het Angola-situatierapport over gele koorts per 15 mei 2016.2 Gegevens voor de afgelopen twee weken zijn onvolledig vanwege vertragingen tussen het begin van de symptomen en de rapportage.

Democratische Republiek Congo

-Op 22 maart 2016 meldde het ministerie van Volksgezondheid van de DRC gevallen van gele koorts bij mensen in verband met Angola. Op 23 april werd de uitbraak van gele koorts officieel verklaard.

-Vanaf 19 mei meldde de DRC 49 gevallen van gele koorts die verband hielden met Angola, 44 daarvan zijn laboratoriumbevestigde gevallen met 42 geïmporteerd uit Angola, gerapporteerd in de provincies Kongo central en Kinshasa, en twee autochtone gevallen in Ndjili, Kinshasa en Matadi, Kongo centrale provincie.

-De mogelijkheid van lokaal opgelopen infecties wordt onderzocht voor ten minste acht niet-geclassificeerde gevallen in de centrale provincies Kinshasa en Kongo. Voor nog eens vijf waarschijnlijke gevallen zijn de resultaten nog in behandeling bij IP-D.

-Gezien de grote Angolese gemeenschap in Kinshasa, gecombineerd met de aanwezigheid en activiteit van de Aedes-mug, is het potentiële risico van lokale overdracht in de DRC in het algemeen en in heel Kinshasa in het bijzonder groot. De situatie moet nauwlettend worden gevolgd.

Oeganda

-Op 9 april 2016 heeft Oeganda de WHO op de hoogte gebracht van gevallen van gele koorts in het zuidwestelijke district Masaka. Op 19 mei waren er 60 vermoedelijke gevallen van gele koorts in zeven districten. Hiervan zijn zeven gevallen in het laboratorium bevestigd (vijf in Masaka, één in Rukungiri en één in Kalangala).

Oeganda ervaart een lokale overdracht van de uitbraak van gele koorts. Volgens de resultaten van de sequentiebepaling is de uitbraak niet gekoppeld aan Angola en wijst deze op grote overeenkomsten met het virus dat de uitbraak in Oeganda in 2010 veroorzaakte.

Andere landen die grenzen aan Angola

-Er zijn geen vermoedelijke gevallen van gele koorts gemeld in de Republiek Congo of Zambia. Namibië en Zambia delen echter een lange en poreuze grens met Angola en het zal een uitdaging zijn om de bevolkingsbewegingen tussen de drie landen te beheersen.

- Drie landen hebben bevestigde gevallen van gele koorts gemeld die uit Angola zijn geëxporteerd: DRC (42 gevallen), Kenia (twee gevallen) en Volksrepubliek China (11 gevallen). Dit benadrukt het risico van internationale verspreiding via niet-geïmmuniseerde reizigers.

Risicobeoordeling

-De uitbraak in Angola blijft een punt van grote zorg vanwege:

- Aanhoudende lokale overdracht in Luanda ondanks het feit dat meer dan zeven miljoen mensen zijn ingeënt.

-Lokale transmissie gemeld in zeven dichtbevolkte provincies, waaronder Luanda.

-De voortdurende uitbreiding van de uitbraak naar nieuwe provincies en nieuwe districten.

- Hoog risico op verspreiding naar buurlanden. Van Angola zijn al bevestigde gevallen naar de DRC, Kenia en de Volksrepubliek China gereisd. Aangezien de grenzen poreus zijn met substantiële grensoverschrijdende sociale en economische activiteiten, kan verdere overdracht niet worden uitgesloten. Viraemische patiënten die reizen, vormen een risico voor het tot stand brengen van lokale overdracht, vooral in landen waar adequate vectoren en gevoelige menselijke populaties aanwezig zijn.

-Inadequaat bewakingssysteem dat in staat is om nieuwe brandpunten of gebieden van opkomende gevallen te identificeren.

-Hoog vermoeden van voortdurende overdracht in moeilijk te bereiken gebieden zoals Cabinda.

-Voor de DRC concludeerde een veldonderzoek in april dat er een hoog risico bestaat op lokale overdracht van gele koorts in het land. Gezien de beperkte beschikbaarheid van vaccins, de grote Angolese gemeenschap in Kinshasa, de poreuze grens tussen Angola en de DRC en de aanwezigheid en activiteit van de vector Aedes in het land, moet de situatie nauwlettend worden gevolgd.

-Het virus in Angola en de DRC is grotendeels geconcentreerd in de grote steden. Het risico van verspreiding en lokale overdracht in andere provincies in de drie landen blijft een ernstig punt van zorg. Het risico is ook hoog voor mogelijke verspreiding naar aangrenzende landen, met name die welke zijn geclassificeerd als laag risico (dwz Namibië, Zambia) en waar de bevolking, reizigers en buitenlandse werknemers niet zijn ingeënt tegen gele koorts.

- Oeganda en sommige landen in Zuid-Amerika (Brazilië en Peru) worden geconfronteerd met uitbraken van gele koorts of sporadische gevallen van gele koorts. Die gebeurtenissen houden geen verband met de Angolese uitbraak, maar er is behoefte aan vaccins in die landen in een context van beperkte YF-vaccinsvoorraad.

REACTIE

-Een noodcomité (EC) inzake gele koorts werd op 2005 mei 19 bijeengeroepen door de directeur-generaal van de WHO onder de International Health Regulations (IGR 2016). Op advies van de EC besloot de directeur-generaal dat de uitbraak van gele koorts in Angola en DRC zijn ernstige volksgezondheidsgebeurtenissen die intensievere nationale maatregelen en meer internationale steun rechtvaardigen. De gebeurtenissen vormen op dit moment geen Public Health Emergency of International Concern (PHEIC). De directeur-generaal gaf het volgende advies aan de lidstaten;

-de versnelling van surveillance, massale vaccinatie, risicocommunicatie, mobilisatie van de gemeenschap, vectorcontrole en maatregelen voor casusbeheer in Angola en de DRC;

-de verzekering van vaccinatie tegen gele koorts van alle reizigers, en met name migrerende werknemers, van en naar Angola en de DRC;

-intensivering van de bewakings- en paraatheidsactiviteiten, inclusief verificatie van vaccinatie tegen gele koorts bij reizigers en risicocommunicatie, in risicolanden en landen die landgrenzen hebben met de getroffen landen.

-Vaccinatiecampagnes zijn voor het eerst gestart in de provincie Luanda, begin februari en half april in Benguela en Huambo (Fig. 4).

- Vanaf 18 mei zijn 11.7 miljoen doses naar Angola verscheept.

-DRC en Oeganda zijn landen die in aanmerking komen voor de GAVI Alliance, dus de vaccinatiecampagnes in deze landen worden gedekt door GAVI Alliance.

-2.2 miljoen vaccins en hulpstoffen zullen medio mei in de DRC aankomen voor het voeren van een noodvaccinatiecampagne gericht op zeven gezondheidszones (zones de santé) in de centrale provincie Kongo en de gezondheidszones N'djili in de provincie Kinshasa.

-700 gele koortsvaccins zijn in Oeganda aangekomen en de vaccinatiecampagne gaat op 000 mei van start.

-Namibia vroeg 450,000 doses (10 dosisflesjes) voor vaccin tegen gele koorts voor reizigers en vluchtelingen. Zambia heeft ook verzocht om 50,000 doses vaccin tegen gele koorts voor reizigers.

- De media-aandacht voor gele koorts is toegenomen, met name wat betreft de levering van vaccins, reisadviezen en de bijeenroeping van de noodcommissie.

-Een persconferentie wordt gehouden onmiddellijk na de noodcommissie gele koorts (19 mei).

-Q & A's over de huidige uitbraak worden verder bijgewerkt op de WHO-website

-WIE informeert wekelijks de VN-partners over communicatiekwesties die verband houden met de uitbraak en deelt middelen voor een gezamenlijke gecoördineerde respons.

- Twee keer per week vinden er coördinatiegesprekken plaats tussen het communicatieteam van het hoofdkantoor van de WHO en de regionale communicatiedirectie.