Waarom kan het opnieuw starten van toerisme pas de laatste stap zijn na het terugbrengen van de economie?

Uitgebreid onderzoek over de volgende 4 stappen om COVID-19 te verslaan en je economie weer op gang te brengen - The Hawaii Model

Door dit te delen stap voor stap handleiding over hoe je COVID-19 kunt verslaan en een gids over hoe herstart van de bezoekersindustrie in Hawaï kan worden gezien als een blauwdrukt voor veel bestemmingen in de wereld.

Dit rapport is specifiek relevant voor Hawaii, maar veel bestemmingen en landen, met name eilandstaten, moeten veel aandacht besteden.

Het onderzoek en het rapport zijn vrijgegeven door de Economic Research Organization van de Universiteit van Hawaï.

Het rapport is ontwikkeld in samenwerking met het Oost-West Centrum en publiceerde een rapport en onderzoek en stap voor stap blauw plan over hoe het virus te verslaan en de economie weer op gang te brengen. De doorstart van de reis- en toerismebranche, horeca en luchtvaart zal de laatste stap zijn.

Hoe de coronavirusepidemie in Hawaï te beheersen en de economie terug te brengen

In onze eerste beleidsbrief van 25 maart 2020 schetsten we een mogelijk plan voor de bestrijding van het nieuwe coronavirus op Hawaï. Het plan is losjes gebaseerd op de succesvolle reacties tot nu toe in plaatsen als Singapore, Hong Kong en Taiwan en houdt rekening met de huidige stand van de epidemie op Hawaï en ons unieke geografische isolement.

Het heeft vier stappen:

1) Voorkom de toestroom van nieuwe infecties
2) Snel de verspreiding van de epidemie onder de lokale bevolking vertragen;
3) Voer uitgebreide tests uit bij mensen met symptomen en een verhoogd risico, traceer proactief de contacten van alle gevallen en isoleer degenen die zijn blootgesteld of geïnfecteerd zijn; en
4) Stel, op basis van actieve monitoring van de uitgevoerde tests, triggers in om herplaatsingsbevelen in te voeren als de epidemie weer oplaait.

 Onze belangrijkste doelen in dit rapport zijn om te bekijken hoe de staat de stappen 1 en 2 heeft geïmplementeerd en om de stappen 3 en 4 vollediger uit te werken. We leggen meer in detail uit hoe meer testen, uitgebreide historische contactopsporing en isolatie van blootgestelde en geïnfecteerde personen kunnen leiden tot een snelle vermindering van nieuwe infecties en ziekenhuisopnames. Als dit systeem eenmaal is ingevoerd en enkele weken met succes heeft gewerkt, kunnen we beginnen met het benaderen van verschillende meetbare doelen - aantal nieuwe infecties, aantal nieuwe ziekenhuisopnames, capaciteit van het gezondheidszorgsysteem om nieuw geïnfecteerde of blootgestelde personen te behandelen - dat zou gouverneur Ige in staat stellen om geleidelijk zijn thuiswoningsorde te versoepelen en voor individuen om geleidelijk enkele sociale afstandsbeperkingen te versoepelen. 

HAWAÏ HEEFT REEDS TWEE GROTE STAPPEN GEDAAN 

 Hawaii heeft drie omstandigheden die een effectieve implementatie van een coronavirus-controleplan vergemakkelijken: ons geografische isolement (2,300 mijl naar de westkust van de VS), onze kleine bevolking (1.4 miljoen mensen) en het zeer kleine aantal regeringen (4 provincies en 1 deelstaatregering) ) in de staat. Deze omstandigheden verlagen de kosten en verhogen de voordelen van nauwe coördinatie tussen regeringen, particuliere organisaties, individuen en huishoudens om zowel de epidemie onder controle te houden als de economische schade tot een minimum te beperken. Hebben de regeringen en organisaties van Hawaii maatregelen genomen om van deze omstandigheden gebruik te maken in het voordeel van Hawaii? 

De eerste stap

De eerste stap bij de uitvoering van een effectief coronavirus-controleplan in Hawaï was het beperken van reizen tussen Hawaï en overzeese bestemmingen en tussen elk van de Hawaiiaanse eilanden. Dit is grotendeels bereikt. De aankomsten van passagiers op internationale vluchten begonnen op 1 maart sterk te dalen, terwijl de aankomsten op binnenlandse vluchten pas op 13 maart begonnen te dalen. Op 22/23 maart waren de internationale en binnenlandse aankomsten elk met 80-90 procent gedaald. Toen bewoners zich er steeds meer van bewust werden dat de meeste mensen die positief testten op het coronavirus, waren geïnfecteerd tijdens reizen naar het buitenland / het vasteland, nam de druk toe op de deelstaatregering om deze reizen strenger te beperken. Op 23 maart 2020 legde gouverneur Ige een verplichte 14-daagse quarantaine op aan alle inkomende bezoekers en terugkerende inwoners van het Amerikaanse vasteland en andere landen. Een week later (30 maart) legde gouverneur Ige een verplichte quarantaine van 14 dagen op aan vrijwel alle interisland-reizigers, inclusief inwoners van Hawaï, die begon op 1 april. De interisland-quarantaine zal naar verwachting leiden tot een sterke daling van het aantal dagelijkse vluchten en om alles behalve essentiële reizen tussen de eilanden te elimineren. Beide reisquarantaines zullen duren tot 30 april. Het zou niet verrassend zijn om te zien dat de overzeese quarantaine wordt verlengd tot mei, aangezien het onwaarschijnlijk is dat veel van de bestemmingen van waaruit Hawaï toeristen ontvangt hun epidemieën eind april onder controle zullen hebben.

De quarantaine op reizen naar het buitenland en het vasteland heeft bijgedragen aan een verdere daling van het aantal dagelijkse toeristenaankomsten op de luchthavens van Hawaï, van ongeveer 2,000 mensen op 25 maart tot slechts 121 mensen op 30 maart. Maar zelfs dit aantal aankomsten legt een extra last op de volksgezondheidsfunctionarissen en middelen in de staat en provincies, waardoor burgemeester Caldwell van Honolulu president Trump vroeg om alle niet-essentiële reizen naar Hawaï te verbieden. We verwachten dat het aantal aankomsten verder zal afnemen naarmate meer potentiële bezoekers zich bewust worden van de 14-daagse quarantaine, de thuisverblijfbeperkingen die van toepassing zijn op bezoekers na hun quarantaineperiode, de sluiting van vrijwel alle toeristische bestemmingen binnen en buiten, en het snel krimpende dagelijkse schema van vluchten van en naar de eilanden. 

De staat heeft een aantal maatregelen genomen om de reisquarantaine te controleren en af ​​te dwingen. Bij aanzienlijke overtredingen kunnen de monitoring- en handhavingsmaatregelen worden aangescherpt. De huidige inspanningen belasten al onze bestaande capaciteit voor de volksgezondheid voor monitoring en contactopsporing en het kan tijd zijn om een ​​serieuze discussie te beginnen over het gebruik van elektronische middelen voor het toezicht op de naleving en de implementatie van sociale distantiëring. Nieuwkomers kunnen tijdens de quarantaine worden gevolgd door elektronische medische armbanden, zoals momenteel wordt gedaan in Hong Kong, telefoon-apps kunnen hun locatie en isolatie van andere bezoekers en bewoners in de gaten houden, of een uitgebreid monitoringprogramma van het Department of Health kan vragen stellen over hun locatie en hun isolatie. Het publiceren van de 14-daagse quarantaines van Hawaï op locaties die toeristen naar Hawaï blijven sturen, is een optie als er aanzienlijke toeristenstromen uit bepaalde steden / landen blijven bestaan. Een andere optie om discretionair reizen verder te beperken, is dat de staat luchtvaartmaatschappijen en reisboekingsbureaus en websites verzoekt om alle potentiële reizigers te informeren over de staat en de quarantaines binnen de eilanden voordat reizigers hun reisplannen boeken. 

Het terugdringen van reizen tot zeer lage niveaus is belangrijk voor het beheersen van deze epidemie, omdat het alle partijen in Hawaï - regeringen, organisaties, individuen en huishoudens - in staat stelt zich te concentreren op het beheersen van overdracht door de gemeenschap. Het volgen van gevallen in Hawaï toont aan dat overdracht door de gemeenschap een bron is van 12% van de 186 gevallen die tot en met 31 maart zijn geclassificeerd als reizen of gemeenschap, maar nog eens 26% van deze gevallen betreft ingezetenen van wie de bron van blootstelling onbekend is. Op de eilanden is duidelijk sprake van transmissie naar de Gemeenschap. De quarantaine op interislandreizen zou de kans ernstig moeten verkleinen dat reizigers van eilanden met een groter percentage geïnfecteerde bewoners het virus naar eilanden met een kleiner percentage geïnfecteerde bewoners zullen brengen. Beperkingen op reizen naar het binnenland zijn ook belangrijk omdat ze de staats- en provinciale overheden toestaan ​​om beperkingen op te leggen (en te versoepelen) die zijn afgestemd op de toestand van de epidemie op elk eiland. Dit is belangrijk omdat het mogelijk is dat de staat zijn thuiswonings- en sociale afstandsverordeningen sneller kan versoepelen op eilanden met minder gevallen per hoofd van de bevolking en die effectieve beheersmaatregelen en sterke contactopsporing instellen. 

De tweede stap

De tweede stap Bij de uitvoering van een effectief coronavirus-controleplan in Hawaï moesten de burgemeesters en de gouverneur van de provincie alle inwoners en bezoekers opdragen thuis te blijven en sociale afstandsmaatregelen te nemen op openbare plaatsen. Dergelijke maatregelen kunnen, mits effectief geïmplementeerd, de overdracht door de gemeenschap radicaal verminderen. Tussen 4 maart en 25 maart legden de vier burgemeesters een verscheidenheid aan beperkende bevelen en vrijwillige aanbevelingen op die enorm verschilden tussen de vier provincies. Op 25 maart 2020 ging gouverneur Ige over tot standaardisering van beperkende maatregelen in de hele staat door een staatsbreed bevel op te leggen om thuis te blijven en sociale afstand te nemen. De maatregelen zijn genomen om twee doelen te helpen bereiken: (1) de overdracht van het virus tussen individuen vertragen en (2) de last voor de zorgverleners van de staat verminderen die zou ontstaan ​​als er een grote golf van zeer zieke individuen zou zijn. intensieve zorg nodig. 

De huisvestingsopdracht van de gouverneur werd goed ontvangen door de meeste inwoners en bezoekers van de staat, maar werd op 28 maart nadrukkelijk genegeerd door meerdere groepen familie en vrienden die zich op 28 maart in privéwoningen verzamelden om te genieten van het prachtige weer en door een zeer grote groep die zich verzamelden in Waianae, Oahu om hanengevechten te bekijken (Hawaii News Now, 3-28-2020). Desalniettemin zien straten, openbare ruimtes en privéterreinen er op 31 maart steeds verlatener uit, waarbij de meeste mensen in niet-essentiële banen thuis blijven en de richtlijnen naleven. 

Overtredingen van sociale afstand zijn ook waargenomen in supermarkten en in rijen buiten supermarkten. Lange rijen mensen zijn dertig minuten voor de opening buiten sommige supermarkten op Oahu gezien. Klanten hebben opgemerkt dat er in de buurt van de kassa's een gebrek is aan sociale afstand. Gedragseconomie leert ons dat “kleine duwtjes” kunnen leiden tot grote veranderingen in consumentengedrag. Simpelweg merken zes voeten op de grond in de buurt van supermarkt kassa stations kunnen mensen eraan herinneren om sociale afstand te observeren. We dringen er bij deze bedrijven op aan maatregelen te nemen, inclusief kleine duwtjes, om ervoor te zorgen dat het voor klanten binnen en buiten de winkel mogelijk is om sociale afstand te houden. Het beperken van het aantal mensen in de winkel, het plaatsen van afstandsmarkeringen op winkelvloeren en het maken van online afspraken voor tijden om de winkel binnen te gaan, zijn allemaal mogelijke opties om sociale afstanden haalbaarder te maken. Supermarkten moeten personeel en klanten verplichten om doe-het-zelfmaskers in de winkel te dragen (zie bespreking hieronder). Uitgebreide bezorgdiensten voor online bestellingen is een andere belangrijke optie om de drukte in winkels te verminderen. De staat Hawaii Ook interessant wordt verzocht of het betalen van een aantal supermarkten geopend kan blijven voor langere uren om lange rijen bij opening winkel te verlichten. 

Krachtige waarschuwingen tegen dergelijk gedrag verdienen de voorkeur boven hardhandige handhaving, omdat het van cruciaal belang is dat de overheid het vertrouwen van de burgers behoudt in een tijd waarin haar beslissingen mensen zulke hoge kosten met zich meebrengen. Er moet veel meer worden gedaan om mensen te leren hoe sociale afstandsmaatregelen ten goede komen aan een breed scala van mensen in de gemeenschap in plaats van straffen op te leggen aan degenen die ze overtreden. De overheid van Hawaï en particuliere gezondheidsorganisaties zouden een massale publiciteitscampagne moeten overwegen om de voordelen van thuisblijven en sociale afstandelijkheid bekend te maken aan zowel de persoon die deze acties onderneemt als aan anderen in de gemeenschap, inclusief ouderen, gezondheidswerkers en mensen met gecompromitteerde immuunsysteem. Professioneel geproduceerde en informatieve commercials, berichten op sociale media en nieuwsverhalen zouden de mogelijkheid van asymptomatische overdracht lokaal kunnen benadrukken, duidelijk kunnen maken dat het coronavirus in onze gemeenschap circuleert en een gevoel van sociale solidariteit kunnen opbouwen bij het beschermen van onze gemeenschappen, met name onze kūpuna. 

Gerichte publiciteit rond grote clusters van virusuitbraken en sterfgevallen die zowel lokaal als op andere plaatsen zijn waargenomen, zou kunnen helpen om het aantal bijeenkomsten te verminderen die duidelijk in strijd zijn met zowel thuiswonende als sociale afstandsverordeningen. Voorbeelden van dergelijke uitbraken zijn er in overvloed: de 24 familieleden die positief testten na een begrafenis in Albany, Georgia; de 46 koorleden die positief testten na een koorpraktijk van 60 personen in Mount Vernon, Washington; de 25 van de 50 gasten die positief testten na een 40ste verjaardagsfeestje in Westport, Connecticut; en de 80 mensen die positieve dagen testten na een conferentie bij het biotechnologiebedrijf Biogen in Cambridge, Massachusetts. Rapportage lokale clusters en welke links ze kunnen ook mensen helpen om hun eigen en risico van hun families te begrijpen. Het ministerie van Volksgezondheid van Singapore rapporteert routinematig de clusters die ze hebben geïdentificeerd. In hun 27 maart verslag, vonden ze clusters gecentreerd op werkplekken, diner functies, sportscholen, kerken en kleuterscholen. Omdat het traceren van contacten in Hawaï lokale clusters identificeert, moeten DOH-functionarissen de soorten locaties, bijv. Supermarkten of feesten, rapporteren die ze veroorzaken, zodat mensen een duidelijker beeld krijgen van het risico op Hawaï. Om juridische redenen zijn ze misschien niet in staat om specifieke locaties te noemen, maar ze kunnen het publiek informeren over de algemene categorieën van plaatsen waar clusters ontstaan, zodat mensen stappen kunnen ondernemen om zichzelf en hun 'ohana' te beschermen. 

Een andere onmiddellijke maatregel die kan worden genomen om de overdracht te verminderen, is iedereen aan te moedigen maskers te gebruiken in openbare omgevingen. Nog maar een paar weken geleden hadden CDC en WHO beide het gebruik van maskers aanbevolen aan het grote publiek, maar recente bevindingen over het COVID-19-virus hebben dit advies in twijfel getrokken. CDC heroverweegt momenteel zijn richtlijnen. Uit uitgebreide tests op coronavirus bij de IJslandse bevolking is gebleken dat slechts ongeveer 50% van degenen die positief testen symptomatisch zijn op het moment van testen. Ondertussen hebben contactopsporingsrapporten uit Singapore, Duitsland en China de overdracht van asymptomatische of presymptomatische mensen gedocumenteerd. In feite hebben modelstudies van uitbraakclusters die zijn uitgevoerd voor Singapore en Tianjin, China, geschat dat bijna de helft van de overdracht plaatsvond door presymptomatische personen.

Gezien deze bevindingen is het gebruik van gezichtsmaskers om de verspreiding van coronavirus in de Hawaï-gemeenschap te verminderen essentieel. Hoewel de eerdere richtlijnen van de CDC en de WHO zijn genomen vanuit het oogpunt van het voorkomen van infectie van de niet-geïnfecteerde persoon die het masker gebruikt, willen we volhouden dat dit moet worden gezien vanuit het oogpunt van bescherming van andere leden van de gemeenschap tegen asymptomatische en licht symptomatische personen die niet eens weten dat ze besmet zijn. Er is geen discussie over het gebruik van gezichtsmaskers door mensen met griep om overdracht op anderen te verminderen; ze verminderen de overdracht van virusbevattende druppeltjes naar het milieu. Evenzo mag er geen discussie zijn over het gebruik van gezichtsmaskers om te voorkomen dat mensen met een asymptomatisch of presymptomatisch coronavirus op anderen worden overgedragen. Daarnaast zijn er nieuwe studies aangetoond dat er ook een beschermend effect van gezichtsmaskers gedragen door degenen die niet besmet zijn. Hoewel ze geen volledige bescherming bieden, wat het bezwaar is geweest om het wijdverbreide gebruik ervan aan te bevelen, kunnen ze de kans op het oplopen of verspreiden van een infectie aanzienlijk verkleinen, vooral in combinatie met sociale afstandelijkheid en veelvuldig handen wassen. Recensies van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat gezichtsmaskers beschermend zijn voor gezondheidswerkers tegen zowel influenza als SARS, een ander coronavirus. Hoewel mensen in het publiek ze misschien niet zo correct gebruiken als gezondheidswerkers, moeten ze toch enige bescherming bieden door de blootstelling aan milieuverontreiniging met coronavirus te verminderen, waardoor hun risico op infectie wordt verkleind. 

Moet de regering van Hawaï het dragen van maskers in het openbaar verplicht stellen of sterk aanbevelen? De meeste plaatsen in Azië waar begin jaren 2000 ernstige uitbraken van de SARS-epidemie plaatsvonden, waren al voorbereid met een ruime voorraad maskers voor zowel gezondheidswerkers als het publiek. Echter, eisen dat mensen in Hawaï in april 95 goedgekeurde chirurgische maskers of N2020-maskers dragen, zou op korte termijn uiteraard contraproductief zijn, aangezien de gezondheidszorg en andere werknemers die dagelijks worden blootgesteld niet in staat zijn geweest om voldoende voorraden N95-maskers en chirurgische maskers te krijgen. Ze moeten duidelijk prioriteit krijgen om de maskers te ontvangen die ze nodig hebben, aangezien hun risico het grootst is. Talrijke wetenschappers beweren dat zelfs eenvoudige doe-het-zelfmaskers die zijn samengesteld uit uitgesneden T-shirts effectief kunnen zijn in het verminderen van overdracht en dat er online sjablonen bestaan ​​om ze te maken. Als zodanig kan het ten zeerste aanbevelen of verplichten van het publiek om doe-het-zelf-maskers te dragen totdat een groter aanbod van conventionele gezichtsmaskers kan worden geleverd, vandaag de dag nuttig zijn, terwijl chirurgische maskers schaars zijn. Richtlijnen van de CDC waarin wordt uiteengezet wat een effectief doe-het-zelfmasker maakt, zouden nuttig zijn voor thuisriolers en online kopers. Openbare berichtgeving over het gebruik van maskers, of het nu doe-het-zelf of chirurgisch is, moet zorgvuldig worden gedaan - het moet benadrukken dat het gebruik van het masker naast zelfisolatie, sociale afstandelijkheid en veelvuldig handenwassen is, geen vervanging daarvan is. Het gecombineerde effect van deze gecombineerde maatregelen zou de overdracht door de gemeenschap naar nul moeten duwen. 

Is sociale distantiëring effectief geweest bij het verminderen van overdracht door de gemeenschap in eerdere epidemieën in de Verenigde Staten? Honderd jaar geleden redde sociale afstand nemen levens in Amerikaanse steden tijdens de Spaanse griepepidemie van 1918. Vereiste maatregelen om afstand te nemen waren onder meer een verbod op openbare bijeenkomsten, isolatie en quarantaine, en het sluiten van scholen. Foto's van grote Amerikaanse steden in de herfst van 1918 tonen mensenmassa's die maskers dragen terwijl ze in het openbaar zijn. Twee zorgvuldige studies hebben aangetoond dat sociale distantiëring het meest effectief was om levens te redden toen Amerikaanse steden het vroeg in de epidemie van 1918 introduceerden en het niet te snel verwijderden (Bootsma en Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). Het belangrijkste is dat uit een nieuwe (voorlopige) studie blijkt dat Amerikaanse steden die eerder en agressiever maatregelen voor sociale afstand hebben ingevoerd, niet alleen een lagere sterfte doormaakten tijdens de epidemie, maar ook een sterkere economische groei kenden na de epidemie (Correia, 2020). 

Is sociale distantiëring 100 jaar later effectief geweest bij het verminderen van de overdracht van het coronavirus door de gemeenschap? De San Francisco Bay Area en King County in Washington namen enkele van de vroegste en meest agressieve maatregelen om afstand te nemen. Het resultaat? Nieuwe gevallen zijn snel gedaald. Voor de Verenigde Staten als geheel komt het beste voorlopige bewijs van een app die is ontwikkeld door het Amerikaanse technologiebedrijf Kinsa. Kinsa produceert 'hi-tech' thermometers die de temperatuurinformatie van een persoon naar een app sturen die temperatuurmetingen verzamelt door provincies in de Verenigde Staten. (Helaas is Hawaii niet opgenomen in de Kinsa-koortskaarten.) De koortskaart van Kinsa laat zien dat 'koortsclusters' de afgelopen twee weken van maart in de Verenigde Staten zijn afgenomen, met de grootste afname geconcentreerd in gebieden die sociale afstandsmaatregelen hebben genomen vanaf half maart (https: // www. kinsahealth.co). De grotere koortsuitbraken zijn te vinden in Florida, een van de laatste grote bevolkingsstaten die een thuisblijvende bestelling heeft aangenomen.

De derde stap

De derde stap het beheersen van de coronavirus-epidemie is de meest uitdagende en is gelukkig al aan de gang. De derde stap is dat de overheid van Hawaï en particuliere gezondheidsorganisaties de beschikbaarheid van testen in elk van de vier provincies uitbreiden; test routinematig alle personen met ademhalingssymptomen of koorts op coronavirus; voor het Hawaii State Department of Health om proactief de contacten op te sporen van alle aangetroffen besmet met coronavirus; en het afdwingen van isolatie en het regelen of verlenen van zorg aan zieke en blootgestelde mensen totdat de ziekte voorbij is. 

Uitbreiding en coördinatie van testen in Hawaï. 

Hawaii behoort al tot de top drie van staten wat betreft testen per hoofd van de bevolking voor het coronavirus, ook al behoren we tot de laagste tien staten voor gevallen per hoofd van de bevolking. Veel van de aanvankelijke beperkingen in de testcapaciteit zijn verholpen en de staat is nu in staat om ongeveer 1,500 antigeentests per dag uit te voeren (Star-Advertiser 3/30/2020), waarbij de meeste van die tests in privélaboratoria zijn uitgevoerd en de positieve resultaten worden herbevestigd in de Staatslab. Tot op heden zijn er meer dan 10,000 tests uitgevoerd en 285 positieven gedetecteerd. 

Het testsysteem moet verschillende essentiële doelen dienen bij het opbouwen van een sterke respons: 

De patiëntenzorg te verbeteren en laat de nodige voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen in de gezondheidszorg-instellingen te beschermen zorgverleners en andere patiënten (antigeen tests); 

Om die gezondheidswerkers en andere essentiële werknemers te identificeren wiens baan uitgebreide gemeenschapsinteractie vereist die al hersteld zijn van een coronavirusinfectie en mogelijk immuniteit hebben (antilichaamtesten); 

Om de nauwe contacten van alle positieve gevallen te identificeren, zodat contact kan worden opgespoord om de blootgestelde personen op te sporen en te isoleren of in quarantaine te plaatsen om te voorkomen dat de infectie zich verder verspreidt (antigeentesten); 

Het aantal gevallen in de gemeenschap bewaken, zodat trends in de epidemie kunnen worden bepaald en gebruikt als leidraad voor belangrijke beslissingen over het opheffen van maatregelen voor sociale afstand en reisbeperkingen (zowel antigeen- als antilichaamtests). 

Wat moet er in Hawaï worden gedaan om ervoor te zorgen dat ons testsysteem aan al deze essentiële doelen kan voldoen? 

Door de toename van de testcapaciteiten van de particuliere sector en de staat, konden alle symptomatische patiënten in ziekenhuizen en de patiënten die door clinici als potentiële gevallen zijn geïdentificeerd, worden getest, maar de rapportage van de resultaten blijft vertraagd. Het zal waardevol zijn om te werken aan het verkrijgen van snelle point-of-care-tests zodra deze beschikbaar komen om diagnoses te versnellen en de zorg te verbeteren. Hierdoor kunnen ook activiteiten voor het traceren van contacten sneller worden gestart, wat zal bijdragen aan het voorkomen van verdere overdracht vanuit de gemeenschap. 

Omdat het coronavirus bij de meeste geïnfecteerde personen binnen 14 dagen symptomen vertoont, kan het testen van mensen met klinische symptomen veel van de infecties in de gemeenschap detecteren. Veel van degenen met mildere infecties zullen waarschijnlijk in poliklinische instellingen of op dokterspraktijken verschijnen. Op dit moment wordt echter slechts een beperkte willekeurige subset van exemplaren in het influenzasurveillancesysteem getest voor coronavirus-surveillance. Als we contactopsporing sterk genoeg willen implementeren om de meeste actieve gevallen van coronavirus in Hawaï te detecteren en ze tijdelijk uit de populatie te verwijderen zodat ze anderen niet kunnen infecteren, moeten deze tests worden uitgebreid tot de gehele symptomatische populatie die voldoet aan een passende klinische definitie. Dit moet uiteraard in alle gevallen gepaard gaan met actieve contactopsporing. Zoals eerder opgemerkt, kunnen clusters van coronavirusinfecties groot zijn en snel groeien, dus snelle, agressieve actie is nodig als we de verspreiding van het virus in de gemeenschap willen stoppen. Uitgebreide tests zijn een kenmerk van de respons in Singapore, waarbij de meeste gevallen die aan een symptomatische casusdefinitie voldeden, werden getest in de eerstelijnszorg, het ziekenhuis en de privézorg. Bovendien testen ze nu elk contact van een COVID-19-patiënt. Voor alle positieven is uitgebreide contactopsporing uitgevoerd en, zoals eerder gemeld, hebben deze inspanningen vele grote clusters van infectie geïdentificeerd. 

Het datasysteem rond testen moet worden verbeterd om ervoor te zorgen dat voor elke uitgevoerde test essentiële informatie wordt verzameld om de respons te sturen, of dit nu in de staatslaboratoria of in privélaboratoria is. Dit zou belangrijke variabelen moeten omvatten, zoals leeftijd, geslacht, beroep, etniciteit en reisgeschiedenis. Voor degenen die positief testen, moeten uitgebreide interviews worden afgenomen om naaste contacten en anderen te identificeren die mogelijk aanzienlijke blootstellingen hebben gehad. Het doel van deze gegevensverzameling is om bruikbare informatie over de epidemie te verschaffen. Deze gegevens kunnen regelmatig worden geanalyseerd om te bepalen of bepaalde leeftijden of beroepscategorieën te maken hebben met verhoogde gevallen van coronavirus, wat kan leiden tot sterkere berichten over de volksgezondheid naar die groepen. In combinatie met meer volledige beschrijvingen van clusters, zoals eerder beschreven, kan deze informatie het publiek beter informeren en motiveren om beschermende maatregelen te versterken. 

Uiteindelijk zal cross-sectionele toepassing van antilichaamtesten het mogelijk maken om te bepalen welk deel van de bevolking al het coronavirus heeft gehad. Wanneer deze tests beschikbaar komen, moet dit een extra onderdeel worden van het coronavirusbewakingssysteem. Het kennen van het aantal mensen in de gemeenschap dat enige immuniteit heeft voor herinfectie, zal een leidraad zijn voor beslissingen over thuisblijven en sociale afstandsverordeningen en zal ook een directe maatstaf zijn voor hoe effectief ze zijn. Het zal ook de vatbaarheid van de bevolking voor een heropflakkerende epidemie bepalen als het coronavirus in de toekomst opnieuw wordt geïntroduceerd. Als nieuwe symptomatische gevallen onder een uitgebreid testregime onder controle zijn of als de populatieprevalentie van eerdere blootstellingen laag is, kan deze populatietest minder vaak worden uitgevoerd. Als het testen van antilichamen breder beschikbaar wordt gemaakt, kan dit ook helpen om de zorgen van mensen over hun eigen status weg te nemen of om te bepalen of het veilig is om weer aan het werk te gaan. 

Uitgebreide contactopsporing

Het traceren van contacten is essentieel voor de beheersing van de coronaviruscrisis op Hawaï. Wat houdt het traceren van contacten normaal gesproken in? Wanneer een persoon positief test op het coronavirus, neemt een gezondheidswerker contact op met die persoon via telefoon, sms of videoconferentie en vraagt ​​de persoon om informatie over alle mensen met wie ze de afgelopen drie weken nauw contact hebben gehad. Dit zijn onder meer leden van het huishouden, intieme partner (s), personen die in een huishouden zorg verlenen zonder de aanbevolen voorzorgsmaatregelen voor infectiebeheersing te gebruiken, en personen die gedurende een langere periode nauw contact hebben gehad (<6 meter). Volksgezondheidsfunctionarissen gebruiken deze informatie vervolgens om contact op te nemen met deze mogelijk blootgestelde personen. Zij worden gevraagd om hun temperatuur telefonisch te melden of om te laten zien om ze via video conference, en wordt gevraagd om self-isolaten gedurende 14 dagen. Als ze symptomen vertonen, wordt hen gevraagd zich te laten testen om hun eigen coronavirusstatus te bepalen. Zelfisolatie zorgt ervoor dat potentieel blootgestelde mensen niet zelf andere mensen in hun huishouden of werkplekken blootstellen, terwijl testen kan helpen om positieve gevallen te bevestigen bij mensen die al symptomen vertonen. 

Hoe productief kan een goed contactopsporingssysteem zijn om andere mensen te vinden die besmet zijn met COVID-19? Veel hangt af van hoe snel DOH-personeel contact kan opnemen met mensen die mogelijk aan een bepaald geval zijn blootgesteld, aangezien snel contact en daaropvolgende isolatie van de blootgestelde persoon de kans verkleint dat de blootgestelde persoon het virus naar andere mensen verspreidt. Singapore, dat een zeer agressief contactopsporingssysteem heeft, heeft 53 van de eerste 100 gevallen opgespoord via contractopsporing. Het traceren van contacten is het meest productief wanneer het aantal gevallen een klein percentage van de populatie is. Naarmate het aantal zaken stijgt, wordt het voor een vast aantal contacttracers veel moeilijker om hun werk te doen. Bedenk dat het Singaporese ministerie van Volksgezondheid voor de eerste 432 bevestigde gevallen 10,346 nauwe contacten identificeerde die allemaal werden gevraagd om een ​​quarantaine van 14 dagen aan te gaan. Zodra blootgestelde contacten in quarantaine zijn, houdt de regering van Singapore mensen in quarantaine in de gaten met een telefoonapp die hun locatie verifieert. Mensen in quarantaine moeten om de paar uur foto's van zichzelf uploaden in hun plaats van quarantaine. 

Ministeries van Volksgezondheid in sommige landen hebben zich tot niet-traditionele contact-tracers gewend omdat de behoeften groter zijn geworden dan hun personeelscapaciteit om de crisis het hoofd te bieden. Het IJslandse Nationale Crisis Coördinatiecentrum heeft zich tot enkele tientallen ervaren rechercheurs gewend om persoonlijk contact op te sporen. Extra personeel hielp het Centrum ongelooflijk snel blootgestelde contacten van nieuwe gevallen te vinden en deze 14 dagen in quarantaine te plaatsen. De caseload van Hawaii is de afgelopen twee weken meer dan vertienvoudigd, van 26 gevallen op 19 maart tot 285 gevallen op 2 april. Het opsporen van contacten over de nieuwe gevallen heeft de belasting van de Disease Outbreak Control Division van de Hawaii DOH drastisch vergroot. . Aangezien het aantal nieuwe gevallen naar verwachting aanzienlijk zal toenemen naarmate er meer tests worden uitgevoerd, moet het DOH overwegen hoe het zijn personeelsbestand voor het opsporen van contacten kan opschalen. Misschien zou de DOH de leiding van IJsland kunnen volgen en overwegen om nu politie-rechercheurs in te zetten die weinig werk hebben. (De misdaad is gedaald tijdens de epidemie.) Samenwerking tussen provinciale en deelstaatregeringen en werknemersvakbonden zou dit kunnen vergemakkelijken. Of, als het gebruik van de politie aanleiding geeft tot bezorgdheid over de burgerlijke vrijheid, zou de DOH misschien kunnen kijken naar het opleiden van leraren van het Hawaii State Dept. of Education om te helpen. Ze worden momenteel onderbenut, gezien de opschorting van het onderwijs op openbare scholen. 

Heeft Hawaï nog steeds een grote groep voor het traceren van contacten nodig als de epidemie later dit jaar meer onder controle komt? Zodra gouverneur Ige besluit om de volgorde van thuisblijven te versoepelen en mensen vaker met elkaar in contact komen, neemt de kans toe dat er sporadisch nieuwe gevallen van het coronavirus uitbreken. Zo'n uitbraak zou plaatsvinden in een tijd dat Hawaï er waarschijnlijk in is geslaagd het grootste deel van de bevolking te beschermen tegen besmetting. De grote pool van niet-geïnfecteerde mensen biedt een vruchtbare omgeving voor een paar nieuwe gevallen om snel te exploderen in grote clusters van nieuwe gevallen. Dit zou kunnen worden voorkomen als de Hawaii DOH grote aantallen ervaren medewerkers in zijn contactopsporingssysteem had die snel op de nieuwe gevallen konden reageren door blootgestelde contacten te identificeren en ze snel te isoleren. Dergelijke acties hebben een groot potentieel om een ​​sporadische uitbraak in te dammen en te voorkomen dat het aantal nieuwe gevallen stijgt tot een niveau dat het opleggen van een nieuw huisarrest en andere beperkende maatregelen noodzakelijk maakt. 

Lokale isolatie en quarantaine

Testen en contactopsporing zijn alleen effectief wanneer mensen met het virus zichzelf isoleren totdat de ziekte zijn beloop heeft gehad en mensen die aan het virus zijn blootgesteld, isoleren totdat ze testresultaten krijgen. Isolatie wordt vergemakkelijkt als er voorzieningen zijn waar mensen met het virus of die aan het virus zijn blootgesteld, terecht kunnen. Het Gottlieb-rapport (p. 6) beveelt aan dat “[comfortabele] gratis faciliteiten moeten worden geboden voor gevallen en hun contacten die de voorkeur geven aan lokale isolatie, quarantaine en behandeling buitenshuis. Een lid van een groot huishouden wil bijvoorbeeld misschien herstellen in een hotelkamer die een nieuwe bestemming heeft gekregen, in plaats van het risico te lopen familieleden te infecteren. Isolatie en quarantaine buitenshuis mogen niet verplicht of met geweld worden afgedwongen. " Op Hawaï, waar veel gezinnen in kleine appartementen of flatgebouwen wonen, is isolatie of quarantaine binnenshuis moeilijk en vormt dit een risico voor andere gezinsleden. 

De staat Hawaï moet op elk eiland voorzieningen identificeren waar blootgestelde mensen kunnen worden geïsoleerd en verzorgd. Mogelijke kandidaten zijn hotels in toeristische districten en buurten of leegstaande militaire woningen, zoals Kilauea Military Camp. De staat zou zich in de eerste plaats kunnen richten op faciliteiten die eigendom zijn van de staat en de provincie, waar het niet met particuliere eigenaren hoeft te onderhandelen over het gebruik ervan. Dat gezegd hebbende, onderhandelt de staat al met hotelexploitanten om hun hotels te gebruiken als quarantainevoorzieningen voor mensen die zijn blootgesteld aan het coronavirus of als behandelingsfaciliteiten voor mensen die besmet zijn met het virus. 

Gebruik van technologie om tracking, isolatie en quarantaine te verbeteren

Gezien de zware last die het traceren van contacten op de DOH legt, moet meer aandacht worden geschonken aan het gebruik van digitale technologie om deze essentiële inspanningen te ondersteunen. Mobiele telefoons kunnen op verschillende manieren helpen. In Singapore gebruikt een vrijwillig gedownloade mobiele app genaamd TraceTogether Bluetooth om andere telefoons te loggen die al een tijdje in de buurt zijn en verzamelt alleen hun mobiele nummer. Als iemand met deze app positief test, kunnen gezondheidswerkers deze gegevens gebruiken om snel nauwe contacten te identificeren en te bellen. In verschillende landen die een langzame epidemische groei hebben doorgemaakt, worden mobiele telefoons gebruikt om de naleving van isolatie- en quarantaineborden te volgen. Als de persoon onder een quarantainebevel de quarantainelocatie verlaat, wordt er contact met hem opgenomen door gezondheidswerkers om de naleving te verbeteren. Bovendien, zoals kaarten in de New York Times van 2 april op landelijke basis lieten zien, kunnen anonieme gegevens van zendmasten worden gebruikt om te controleren of de bevolking in de loop van de tijd voldoet aan de vereisten voor thuisblijven. Dezezelfde benadering zou gemakkelijk kunnen worden toegepast in een staatsomgeving, wat waardevolle informatie oplevert over de effectiviteit van dit belangrijke beleid. Als je dit vergelijkt met de trend in gemelde gevallen, zou er nog een indicator kunnen zijn voor een toenemende overdracht door de gemeenschap. Het is duidelijk dat bij de vaststelling van een van deze benaderingen in de Verenigde Staten, aandacht moet worden besteed aan de privacy behoeften en wettelijke vereisten; maar zelfs het privacybewuste Europa overweegt nu een aantal van hen te adopteren (New York Times, 3-30-2020). 

Geleidelijk ontspannende door de staat opgelegde beperkingen - basisprincipes:

De vierde stap Bij het beheersen van de coronavirus-epidemie moet de staat de aanbevelingen en bevelen voor thuisblijven en sociale afstanden geleidelijk versoepelen en sommige economische activiteiten waarbij groepen zijn geclusterd op een locatie, bijvoorbeeld een werkplek, hervatten. Dit moet echter uiterst voorzichtig gebeuren. Zowel het modelwerk aan COVID-19 als de ervaring met de griep van 1918 hebben aangetoond dat zodra maatregelen voor sociale afstand worden stopgezet, er een ernstig risico bestaat op heropleving van het virus, dat wil zeggen dat de epidemie snel opnieuw begint. Een succesvolle schuilplaatsbestelling plus het oefenen van sociale afstand nemen bij het verlaten van het huis om voedsel of voorraden te krijgen, is buitengewoon effectief om mensen te beschermen tegen het coronavirus. Het maakt hen echter nog steeds vatbaar voor het virus, waardoor de kans ontstaat dat de epidemie weer opduikt als mensen terugkeren naar hun oude manier van samenkomen in groepen. Daarom zijn er twee belangrijke vereisten om de beperkingen te versoepelen: 1) ze mogen alleen worden opgeheven als we een sterk monitoringsysteem hebben dat snel een heropleving van de epidemie kan detecteren; en 2) beperkingen moeten geleidelijk worden opgeheven en het effect van opheffing ervan moet worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de epidemie onder controle blijft. Als de epidemie weer oplaait, moeten we voorbereid zijn om de beperkingen onmiddellijk opnieuw op te leggen. Een effectief en wijdverspreid vaccin zal beperkingen overbodig maken, maar zoals Dr. Anthony Fauci heeft opgemerkt, is dat 12-18 maanden in een optimistisch scenario. 

Totdat een effectieve behandeling of vaccin is ontwikkeld of het testen van antigeen en antilichamen goedkoop, nauwkeurig, snel en algemeen beschikbaar wordt, zullen sommige economische activiteiten niet worden hervat. In dit gedeelte wordt ingegaan op activiteiten die opnieuw zouden kunnen starten nadat ze zijn gereorganiseerd op manieren die de veiligheid van aanbieders en klanten vergroten. 

Wanneer zal de Hawaï-epidemie voldoende zijn afgenomen om enkele overheidsbeperkingen te versoepelen? Het Gottlieb-rapport (p. 6) presenteert vier maten van epidemische ernst die door de staat Hawaï als criterium zouden kunnen worden gebruikt om vast te stellen wanneer de omstandigheden een geleidelijke opheffing van de bevelen om thuis te blijven, rechtvaardigen. De criteria van het Gottlieb Report, een beetje aangepast om aan de specifieke omstandigheden van Hawaii te voldoen, volgen: 

Wanneer de staat Hawaï een aanhoudende vermindering van het aantal nieuwe gevallen meldt gedurende ten minste 14 dagen, dwz één incubatietijd; 

ziekenhuizen in elke provincie zijn veilig in staat om alle patiënten te behandelen die ziekenhuisopname nodig hebben (zowel voor COVID-19 als andere ernstige medische aandoeningen) zonder toevlucht te nemen tot crisisstandaarden voor zorg en het gebruik van overloopfaciliteiten, zoals arena's en congrescentra, om ziekenhuiszorg te verlenen aan patiënten; 

de staat Hawaï identificeert voldoende publieke en private capaciteit om alle mensen met coronavirus-symptomen te testen; 

Het Hawaii State Department of Health heeft de capaciteit om actief toezicht te houden op alle mensen met coronavirus-symptomen, die in quarantaine moeten blijven en om nauwe contacten van virusdragers op te sporen. 

Als aan de vier criteria is voldaan, kan gouverneur Ige overwegen om de thuiswonings- en sociale afstandsverordeningen gefaseerd op te heffen. De eerste fase is het verwijderen van de thuiswoningsopdracht voor degenen die geen hoog risico lopen op ernstige COVID-19-uitkomsten, terwijl de meer kwetsbaren (oudere personen of mensen met reeds bestaande aandoeningen die hen blootstellen aan hogere COVID-resultaten) gehandhaafd worden of sterk worden aanbevolen. risico) blijven thuis of gaan pas weer aan het werk als sociale afstand op het werk kan worden gegarandeerd. Aangezien het bevel om thuis te blijven, wordt opgeheven, moeten aanvullende voorschriften worden ingevoerd om zoveel mogelijk sociale afstand in openbare en werksituaties te handhaven. Singapore markeert bijvoorbeeld elke andere stoel in restaurants en cafés als verboden terrein om de sociale afstand in deze omgevingen te vergroten. Hong Kong eist dat restaurants op niet meer dan de helft van de capaciteit werken met niet meer dan 4 personen per tafel en een gegarandeerde afstand van 1.5 meter tussen de tafels. Afhankelijk van de werkplekomgeving kunnen verschillende voorschriften worden aangenomen om protocollen voor sociale afstand zoveel mogelijk te ondersteunen. Iedereen moet nog steeds worden gevraagd om regelmatig handen te wassen en afstand te bewaren tot anderen, zelfs op de werkplek. Alle bedrijven en werkplekken moeten worden verplicht om handdesinfecterende middelen te verstrekken in gebieden met veel verkeer. Kortom, alle mogelijke middelen om de aanwezigheid van het zeer besmettelijke coronavirus in het milieu te verminderen, moeten worden genomen. 

Huisvestingsvoorzieningen met kwetsbare bevolkingsgroepen willen wellicht de beperkingen voor bezoekers en de mobiliteit van bewoners binnen voorzieningen langzamer versoepelen. Het Gottlieb-rapport (p. 8) beveelt aan dat “[s] speciale aandacht moet worden besteed aan voorzieningen voor langdurige zorg en verpleeghuizen. Deze faciliteiten zullen een hoog niveau van infectiepreventie en -bestrijding moeten handhaven en bezoekers moeten beperken om uitbraken te voorkomen. " Kwetsbare bevolkingsgroepen "zouden zoveel mogelijk fysieke afstand moeten blijven doen totdat er een vaccin beschikbaar is, een effectieve behandeling beschikbaar is of er geen overdracht meer is vanuit de gemeenschap." Deze waarschuwingen zijn sterk van toepassing op Hawaï, waar meer dan 18 procent van de bevolking van 2018 65 jaar of ouder was. 

Aangezien deze orders worden gewijzigd, kan de gouverneur bovendien overwegen om de aanbeveling van de staat om maskers in het openbaar te dragen aan te scherpen en met nog enkele maanden te verlengen. Als onze bovenstaande aanbevelingen worden uitgevoerd, zullen alle inwoners van Hawaï sinds begin april 2020 in het openbaar doe-het-zelf-basismaskers dragen. Zodra de leveringsbeperkingen op chirurgische maskers zijn opgeheven EN de staat dat de staat om thuis te blijven, wordt verwijderd. wordt nog belangrijker voor iedereen om effectievere chirurgische maskers te gebruiken in openbare ruimtes om het extra risico te compenseren dat gepaard gaat met meer sociale interacties. Naarmate meer mensen hun huis vaker verlaten, zullen er steeds meer inbreuken zijn op sociale afstandelijkheid en een groter potentieel voor een toename van nieuwe infecties, zij het in een omgeving met een lager percentage coronavirus-geïnfecteerde mensen dan nu. Mensen verplichten om chirurgische maskers te dragen in openbare ruimtes gedurende enkele maanden nadat de bestellingen voor thuisblijven zijn versoepeld, kan asymptomatische overdracht helpen voorkomen, de hoeveelheid coronavirus in de lucht en op oppervlakken verminderen en ervoor zorgen dat de epidemie niet snel weer opduikt. 

Beginnen met de niet-toeristische economie

Laten we eerst eens kijken naar de heropening van de niet-toeristische economie van Hawaii. Het heropenen van de niet-toeristische economie is van cruciaal belang, aangezien deze goed is voor 77 procent van het BBP van Hawaii. Welke gesloten of gedeeltelijk gesloten bedrijven zullen, zodra het bevel tot thuisblijven van de gouverneur is opgeheven, hun activiteiten hervatten en hoe zullen ze reorganiseren om sociale afstand te vergemakkelijken? Een tijdelijke maatregel die bedrijven zouden moeten nemen (totdat er een vaccin is ontwikkeld) is om werknemers met positieve coronavirus-antilichaamtests te vinden om banen aan te nemen die nauw contact met andere werknemers of klanten vereisen. Het Gottlieb-rapport (p. 9) suggereert dat mensen met positieve antilichaamtests 'weer aan het werk kunnen gaan, risicovolle rollen kunnen vervullen, zoals die aan de frontlinie van het gezondheidszorgsysteem, en rollen kunnen vervullen die het functioneren van de gemeenschap voor mensen ondersteunen die fysiek nog steeds afstand nemen. " Emanuel (2020) suggereert dat antilichaam-positieve mensen winkels en restaurants zouden kunnen bemannen en beheren. Dat gezegd hebbende, zijn er aanhoudende zorgen over de sterkte van de immuniteitsbescherming die wordt geboden door het coronavirus-antilichaam en de periode gedurende welke de bescherming duurt (WSJ, 4/2/2020). Onderzoek op dit gebied moet nauwlettend worden gevolgd en het beleid moet waar nodig worden aangepast. 

We verwachten dat bijna alle bedrijven hun activiteiten ten minste tot op zekere hoogte zullen reorganiseren om de veiligheid van klanten en medewerkers te vergroten. Het Gottlieb-rapport (p. 8) is het daarmee eens, met het argument dat “algemene voorzorgsmaatregelen voor fysieke afstand nog steeds de norm zouden zijn nadat de voorzorgsmaatregelen voor thuisblijven versoepeld zijn, inclusief telewerken (zoveel mogelijk), handhygiëne en ademhalingsetiquette handhaven, masker in het openbaar, desinfecteert regelmatig oppervlakken die veel aanraken en beperkt aanvankelijk sociale bijeenkomsten tot minder dan 50 mensen. " Het vermogen van bedrijven om te reorganiseren om tegemoet te komen aan de veiligheidseisen van werknemers en klanten, varieert enorm. Sommigen zullen hun hele operaties radicaal reorganiseren, velen zullen veranderingen aanbrengen om sociale afstand te verzekeren, en anderen zullen dergelijke veranderingen onhoudbaar vinden en hun deuren sluiten. Industrieën met hoge kosten voor het bieden van klantveiligheid zullen in omvang afnemen als consumenten gemakkelijk vervangende producten kunnen vinden (denk aan bioscopen en grote collegeklassen), maar zouden in omvang kunnen uitbreiden als klanten de producten van de industrie essentieel vinden en bereid zijn hiervoor te betalen. hoge kosten die werknemers nodig hebben om deze goederen en diensten veilig voor consumenten te produceren (denk aan woningbouw). Andere industrieën met lage kosten voor het bieden van extra veiligheid voor klanten en werknemers zullen groeien en bloeien (denk aan online services). Aan het eind van de dag zal de vraag naar aanvullende veiligheidsmaatregelen door werknemers en consumenten een belemmering vormen voor de economie van Hawaï die jarenlang zou kunnen aanhouden, terwijl op de langere termijn de veranderde omstandigheden van bedrijven, klanten en werknemers golven zullen aanmoedigen. van innovatie die de economie en de samenleving op paden zal plaatsen die vandaag onkenbaar zijn. 

Wanneer de bestelling voor thuisblijven wordt beëindigd, zullen bedrijven die afhankelijk zijn van een groot aantal mensen die samenkomen in drukke ruimtes, hun bedrijfsmodel moeten heroverwegen totdat de Hawaï-bevolking is gevaccineerd. Voorbeelden zijn onder meer bars, clubs, sommige restaurants, congressen, conferenties, grote collegeklassen aan de universiteit, sportevenementen, concerten, theatervoorstellingen en musea. Een optie voor deze locaties is om minder mensen toe te laten in hun ruimte, waardoor alle klanten om sociale contacten te oefenen. Bedenk nu hoe een restaurant zou kunnen reageren op het intrekken van de bestellingen voor thuisblijven. Laten we aannemen dat de benodigde extra ruimte tussen klanten kan worden bereikt door de helft van de tafels van het restaurant te verwijderen. Dit zal een deel van de kosten van het restaurant verlagen die variëren naargelang het aantal klanten, zoals obers, koks-koks en voedselkosten, maar restaurants zullen nog steeds worstelen met het betalen van de huur en andere vaste kosten met minder klanten. Er zijn twee federale programma's opgezet om restauranteigenaren en werknemers te helpen tot het voorjaar van 2020. 

Het is moeilijk voor te stellen hoe evenementen met grote menigten, zoals een UH-voetbalwedstrijd of een UH Wahine-volleybalwedstrijd, veilig kunnen worden gehouden totdat er een vaccin is ontwikkeld. Het is makkelijker om het 50,000 fans staren naar een televisie in hun huis, het kijken van een voetbal of volleybal spel gespeeld zonder fans in de tribunes. Om dit te laten gebeuren, moeten veiligheidsproblemen met spelers en personeel worden opgelost. Bedenk dat toen de National Basketball Association (NBA) hoorde dat een sterspeler, Rudy Gobert van de Utah Jazz, positief was getest, het seizoen onmiddellijk werd stopgezet. Soortgelijke problemen zullen elke poging om de NFL- of universiteitsvoetbalseizoenen te spelen, achtervolgen. Of UH Wahine volleybal. 

We zien misschien dat grote congressen - die afhankelijk zijn van veel mensen die betrokken zijn bij evenementen in drukke hotel- of congrescentrumruimten - overstappen op een online model met online plenaire sessies, online sessies voor kleine groepen en zelfs online cocktailparty's. Helaas zullen dergelijke onlineconferenties weinig troost bieden aan het grote aantal arbeiders op Hawaï dat onderdak, maaltijden en amusement biedt aan congresbezoekers die niet langer daadwerkelijk op bezoek komen. 

Er zijn veel bedrijven en beroepen die afhankelijk zijn van nauw persoonlijk contact - kapsalons, massage, tandheelkunde, optometrieservices, gezondheidsdiensten - en andere waar klanten herhaaldelijk dezelfde apparatuur gebruiken, zoals sportscholen. Of deze bedrijven met succes opnieuw kunnen opstarten voordat een vaccin beschikbaar komt, is een open vraag en hangt waarschijnlijk af van de specifieke omstandigheden van elk bedrijf en hun klantenkring. Bedrijven zouden kunnen overwegen om de dagelijkse temperatuur te bewaken van werknemers die contact hebben met meerdere klanten. 

Hoe zit het met basisscholen? Het is zeer waarschijnlijk dat het bevel om thuis te blijven van gouverneur Ige lang genoeg van kracht zal zijn om de voltooiing van het schooljaar 12-2019 voor openbare en particuliere K-2020-studenten te voorkomen. Als het bevel om thuis te blijven in de late lente of vroege zomer wordt opgeheven, kan de staat overwegen om samen te werken met de Hawaii State Teachers Association om een ​​manier te vinden om het huidige schooljaar in de zomer af te sluiten. Ervoor zorgen dat kinderen niet achterblijven bij hun onderwijs, zou een prioriteit van de staat en leerkrachten moeten zijn. Wanneer openbare en particuliere scholen het persoonlijke onderwijs opnieuw starten, zouden beheerders voorzieningen moeten treffen voor kinderen met een verzwakt immuunsysteem en voor oudere leraren en ander personeel die bijzonder kwetsbaar zouden zijn voor een nieuwe uitbraak van de epidemie onder hun jongere leerlingen. Een mogelijkheid om de blootstelling van oudere kwetsbare leraren te minimaliseren, is door hen tijdelijk online les te geven en jongere, minder kwetsbare leraren tijdelijk aan persoonlijke lessen toe te wijzen. Als er geen vaccin is, kunnen er virusuitbraken plaatsvinden binnen een school. Om hun impact te minimaliseren, moeten alle personeelsleden, docenten en studenten sociale afstand bewaren, zieke studenten thuis houden en eventuele gevallen worden opgevolgd door agressieve contactopsporing en -testen. Virusuitbraken binnen scholen kunnen worden verminderd als het schoolpersoneel de temperatuur van elke leerling en leraar dagelijks opneemt. 

Hoe zal de sociale afstand worden gehandhaafd in de overvolle klaslokalen op de openbare en particuliere scholen van Hawaï? Een idee is om twee keer per dag sessies te houden waarbij de helft van de studenten 's ochtends en de helft' s middags aanwezig is. Dit zorgt voor een grotere stoelafstand tussen studenten, zij het ten koste van minder persoonlijke lestijd met de instructeur. Verloren persoonlijke instructietijd kan gedeeltelijk worden gecompenseerd met online instructietijd gedurende de andere helft van de dag. Het gebrek aan toegang van studenten uit gezinnen met een laag inkomen tot thuiscomputers en internetverbindingen thuis moet worden verholpen om dit plan te laten werken. Het dragen van maskers voor verschillende activiteiten binnen bepaalde scholen is een andere mogelijkheid om de kans op een infectie-uitbraak te verkleinen. 

Moeten de Universiteit van Hawaï en de privé-universiteiten van de staat de persoonlijke lessen opnieuw starten zodra de bestelling voor thuisblijven is opgeheven? Vanaf begin maart in het voorjaar 2020 semester, de Universiteit van Hawaï 

verplichtte haar faculteit en studenten om over te stappen van persoonlijke lessen naar online lessen. UH heeft onlangs besloten om alle zomerklassen voor 2020 online aan te bieden, een beslissing die gemakkelijker werd gemaakt door het percentage studenten dat ervoor koos om de zomerklassen online te volgen de afgelopen tien jaar te verhogen. UH-beheerders moeten begin juni 2020 beslissen of ze de lessen in het herfstsemester volledig online willen aanbieden. Het online verplaatsen van alle lessen voor het herfstsemester is een riskante beslissing. Niet-gegradueerde studenten buiten de staat zouden kunnen weigeren om UH-Manoa's hoge niet-ingezeten collegegeld te betalen voor een exclusief online instructieprogramma. Afgestudeerde studenten in de meeste vakgebieden zullen waarschijnlijk weigeren om een ​​exclusief online programma te volgen, aangezien persoonlijke mentoring, laboratoriumwerk en interacties met leeftijdsgenoten grote componenten zijn van de meeste afgestudeerde programma's. In de kunsten omvatten veel klassen een-op-een instructie of kleine ensembles van 10 of minder studenten. We mogen niet vergeten dat we midden in een wereldwijde pandemie zitten en dat universiteiten over de hele wereld met dezelfde problemen worden geconfronteerd. 

Hoe riskant is het voor UH of particuliere universiteiten om persoonlijke instructie aan te bieden in het herfst 2020-semester? Als de staat Hawaï de juiste beleidsmaatregelen implementeert om de epidemie onder controle te houden, zou Hawaï tegen het midden van de zomer een van de veiligste plaatsen kunnen zijn voor niet-gegradueerde en afgestudeerde studenten om te worden opgeleid. Studenten nemen natuurlijk hun inschrijvingsbeslissingen tijdens de maand april. Het geven van persoonlijke instructie aan UH in het herfstsemester brengt zijn eigen risico's met zich mee, waarvan de belangrijkste is of de epidemie tegen augustus voldoende onder controle is gebracht om persoonlijke instructie te laten doorgaan. Studenten uit het buitenland en het vasteland van de VS zullen zeker gecertificeerde antigeen- / antilichaamtestresultaten nodig hebben of de 14-daagse quarantaine voor bezoekersaankomst van de staat hebben doorlopen om bij UH te worden ingeschreven. Oudere, meer kwetsbare docenten geven er misschien de voorkeur aan om online les te geven. Als UH persoonlijke instructie aanbiedt, moet het vereisen dat alle personeelsleden, docenten en studenten sociale afstand houden, zichzelf isoleren en testen als ze ziek worden, en dat alle gevallen van coronavirus worden opgevolgd met agressieve contactopsporing en testen. 

Herstart van de toeristische economie

De toeristische economie zal er langer over doen om opnieuw op te starten dan de niet-toeristische economie. Dit komt omdat het toerisme vanuit het buitenland pas wordt hervat wanneer (1) een vaccin is ontwikkeld of (2) de coronavirusepidemie volledig onder controle is gebracht in gebieden die toeristen naar Hawaï sturen of (3) snelle antigeentests op dezelfde dag beschikbaar komen voor pre-screen potentiële bezoekers op het kantoor van hun dokter, een spoedeisende zorginstelling of thuisluchthaven binnen een dag na vertrek naar Hawaii. Een pessimistische voorspelling voor de hervatting van substantiële toeristenstromen vanuit het buitenland is 12-18 maanden, de tijd die waarschijnlijk nodig zal zijn voor het testen, produceren en wijdverbreide vaccineren van de Hawaïaanse bevolking. 

Dus als 12-18 maanden de pessimistische voorspelling is dat het toerisme herstart, wat is dan de meest optimistische voorspelling? Het toerisme zou snel kunnen worden hervat als aan twee noodzakelijke voorwaarden is voldaan: (1) Potentiële toeristen beschouwen Hawaï als een veilige plaats om te bezoeken en (2) inwoners van Hawaï kunnen er zeker van zijn dat toeristen vrij zijn van het coronavirus. Aan de eerste voorwaarde zou ergens deze zomer kunnen worden voldaan als Hawaii voortbouwt op zijn reeds aanzienlijke prestaties door verder te gaan met het testen, het opsporen van contacten, het isoleren en maskeren van het beleid dat in dit rapport wordt aanbevolen. Aan de tweede voorwaarde zou deze zomer ook kunnen worden voldaan als snelle antigeen- en antilichaamtests direct beschikbaar komen voor mensen die op vakantie willen in Hawaï. Reizigers zullen binnen een dag na het instappen op hun vlucht een snelle antigeentest ondergaan om te bevestigen dat ze niet drager zijn van het coronavirus. Een tweede antigeentest kan nodig zijn in Hawaï binnen een dag na de vlucht van de passagier naar huis. Met een positieve antilichaamtest hoeft een reiziger de antigeentesten niet te doen. Nieuwe antigeen- en antilichaamtests worden snel ontwikkeld, en het is mogelijk dat een antigeentest waarmee het virus kan worden gedetecteerd bij asymptomatische dragers de komende maanden beschikbaar zal komen met een relatief smalle vensterperiode, dwz de periode waarin een persoon met het virus test nog steeds negatief. Abbott labs is momenteel bezig met het uitrollen van een antigeentest die resultaten oplevert binnen 5-15 minuten; deze test kan mogelijk worden gebruikt op luchthavens die passagiers naar Hawaï sturen. In het beste geval, wanneer de staat later dit voorjaar of begin deze zomer zijn thuisblijvende bestelling opheft, ziet het ook af van zijn 14-daagse reisquarantaine voor bezoekers met een gecertificeerde antigeentest of met een positieve antilichaamtest. Het is mogelijk, maar verre van zeker, dat Hawaï later dit jaar bijzonder aantrekkelijk zal worden als vakantiebestemming als het een van de eerste wereldwijde bezoekersbestemmingen is die zijn epidemie onder controle heeft. 

Er zijn tal van factoren die het optimistische scenario kunnen en waarschijnlijk zullen temperen. Veel potentiële toeristen, vooral uit kwetsbare bevolkingsgroepen, kunnen besluiten om het opnemen van een vakantie uit te stellen totdat er een vaccin beschikbaar is. Waarom een ​​onnodig risico nemen? Anderen kunnen besluiten om goedkopere vakanties dichter bij huis te vervangen om geld te besparen of besluiten om geen vakantie te nemen als gevolg van een daling van het gezinsinkomen en het vermogen. Sommigen blijven lange afstanden zelf als potentieel gevaarlijk beschouwen. Anderen vinden misschien dat de bestemming minder aantrekkelijk is omdat er geen grote bijeenkomsten zijn, zoals grote congressen. In dit tussenliggende scenario zouden we slechts een beperkte hervatting van het toerisme kunnen zien totdat de Amerikaanse en buitenlandse bevolkingsgroepen zijn gevaccineerd. Ten slotte is het Japanse toerisme doorgaans zeer langzaam hervat na andere politieke en economische crises. Een langzame terugkeer van Japanse en andere buitenlandse toeristen zou zwaar wegen op de op toerisme gerichte bedrijven van Hawaï, aangezien deze toeristen doorgaans meer uitgeven dan Amerikaanse toeristen. 

Zouden cruiseschepen cruises tussen de Hawaiiaanse eilanden kunnen hervatten als alle passagiers en bemanningsleden op het schip gecertificeerde antigeen- of antilichaamtestresultaten zouden overleggen bij het aan boord gaan? De gedocumenteerde snelle verspreiding van coronavirus op cruiseschepen laat hier twijfel over bestaan. Er blijft bezorgdheid bestaan ​​dat een of meer passagiers of bemanningsleden per ongeluk door het testscherm zullen glippen en dat de drukke omgeving van een cruiseschip de overdracht van coronavirus zal versterken. Inwoners van cruisebestemmingen in Hawaï (Hilo, Kahului, Lihue en Honolulu) kunnen zich ook zorgen maken over de gezondheidstoestand van passagiers en bemanning die van boord gaan, zelfs als ze zijn gecertificeerd als virusvrij. Kortom, het is moeilijk voor te stellen dat cruiseschepen de dienst tussen de eilanden of tussen Hawaï en overzeese bestemmingen hervatten totdat een vaccin is ontwikkeld en alle passagiers en bemanning zijn ingeënt. 

Wanneer kunnen reisbeperkingen tussen de eilanden worden versoepeld of opgeheven? Reisbeperkingen tussen twee eilanden kunnen worden versoepeld als beide eilanden voldoen aan de vier voorwaarden (hierboven uiteengezet) voor het versoepelen van bestellingen voor het thuisblijven van een provincie / staat. We merken op dat eilanden met een kleinere populatie, zoals Kauai, zich misschien meer zorgen maken over een toename van bezoekers van een eiland met een veel grotere populatie, zoals Oahu. Reizen tussen de eilanden door ingezetenen voor vakanties of familiebezoeken zullen waarschijnlijk ook enigszins beperkt zijn vanwege grote verminderingen van inkomens en rijkdom voor de meeste huishoudens in Hawaï. 

Conclusie

Er zijn tal van factoren die het optimistische scenario kunnen en waarschijnlijk zullen temperen.
Veel potentiële toeristen, vooral degenen van kwetsbare bevolkingsgroepen, kan besluiten uit te stellen het nemen van een vakantie tot een vaccin beschikbaar is. Waarom een ​​onnodig risico nemen? Anderen kunnen besluiten om goedkopere vakanties dichter bij huis te vervangen om geld te besparen of besluiten om geen vakantie te nemen als gevolg van een daling van het gezinsinkomen en het vermogen. Sommigen blijven lange afstanden zelf als potentieel gevaarlijk beschouwen. Anderen kunnen vinden dat de bestemming is minder aantrekkelijk omdat het geen grote bijeenkomsten, bijvoorbeeld, grote overeenkomsten mogelijk te maken. In dit tussenliggende scenario zouden we slechts een beperkte hervatting van het toerisme kunnen zien totdat de Amerikaanse en buitenlandse bevolkingsgroepen zijn gevaccineerd. Ten slotte is het Japanse toerisme doorgaans zeer langzaam hervat na andere politieke en economische crises. Een langzame terugkeer van Japanse en andere buitenlandse toeristen zou zwaar op Hawaï-toerisme georiënteerde bedrijven als deze toeristen hebben de neiging om meer uit te geven dan de Amerikaanse toeristen. 

Kunnen cruiseschepen cruises tussen de Hawaiiaanse eilanden hervatten als alle passagiers en bemanningsleden op het schip bij het instappen gecertificeerde antigeen- of antilichaamtestresultaten hebben voorgelegd? De gedocumenteerde snelle verspreiding van coronavirus op cruiseschepen laat hier twijfel over bestaan. Er blijft bezorgdheid bestaan ​​dat een of meer passagiers of bemanningsleden per ongeluk door het testscherm zullen glippen en dat de drukke omgeving van een cruiseschip de overdracht van coronavirus zal versterken. Inwoners van cruisebestemmingen in Hawaï (Hilo, Kahului, Lihue en Honolulu) kunnen zich ook zorgen maken over de gezondheidstoestand van passagiers en bemanning die van boord gaan, zelfs als ze zijn gecertificeerd als virusvrij. Kortom, het is moeilijk voor te stellen dat cruiseschepen de dienst tussen de eilanden of tussen Hawaï en overzeese bestemmingen hervatten totdat een vaccin is ontwikkeld en alle passagiers en bemanning zijn ingeënt. 

Wanneer kunnen reisbeperkingen tussen de eilanden worden versoepeld of opgeheven? Reisbeperkingen tussen twee eilanden kunnen worden versoepeld als beide eilanden voldoen aan de vier voorwaarden (hierboven uiteengezet) voor het versoepelen van bestellingen voor het thuisblijven van een provincie / staat. We merken op dat eilanden met een kleinere populatie, zoals Kauai, zich misschien meer zorgen maken over een toename van bezoekers van een eiland met een veel grotere populatie, zoals Oahu. Reizen tussen de eilanden door ingezetenen voor vakanties of familiebezoeken zullen waarschijnlijk ook enigszins beperkt zijn vanwege grote verminderingen in inkomen en vermogen voor de meeste huishoudens in Hawaï. 

Over de auteurs 

Sumner La Croix is ​​emeritus hoogleraar UH Economie en een Research Fellow aan de Universiteit van Hawaii Economic Research Organization. 

Tim Brown is een Senior Fellow bij het East-West Center.

---

Nieuw boek:
Zomer La Croix, Hawaii: 800 jaar politieke en economische verandering.  Chicago en Londen: University of Chicago Press, 2019. Koop de hardcover- of Kindle-edities op Amazon.com of koop of huur het boek op University of Chicago Press.