Nieuw witboek over COVID-19-gerelateerde fraude, verspilling en misbruik

Sinds begin 2020 heeft de ziekte van coronavirus 2019 (COVID-19), veroorzaakt door het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), het openbare leven en de gezondheidszorg in het hele land aanzienlijk beïnvloed. De impactvolle aard van het virus leidde tot de nodige ingrijpende veranderingen in het nationale gezondheidszorgsysteem. Als gevolg van deze veranderingen zijn potentiële kwetsbaarheden geïdentificeerd die kwaadwillenden in staat stelden om bestaande regelingen voor fraude, verspilling en misbruik in de gezondheidszorg aan te passen. Als reactie hierop heeft het Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), dat hieronder wordt beschreven, zijn nieuwste witboek met de titel "Fraud, verspilling en misbruik in de context van COVID-19" uitgebracht.

De HFPP is een vrijwillig publiek-private samenwerking waarvan de leden werken aan het identificeren en voorkomen van fraude, verspilling en misbruik in de zorgsector. HFPP-partners zijn onder meer de federale overheid, overheidsinstanties, wetshandhavers, particuliere ziektekostenverzekeringen en fraudebestrijdingsverenigingen in de gezondheidszorg. Deze HFPP-partners vertegenwoordigen ongeveer 75% van de gedekte levens in de Verenigde Staten. Het uiteindelijke doel van de HFPP is om verspilling, fraude en misbruik een halt toe te roepen voordat ze zelfs maar beginnen - en voordat gezondheidszorgdollars verloren gaan of worden gestolen.

Het doel van dit witboek, ontwikkeld met directe input van HFPP-partners en in samenwerking met onderzoekers van de Stanford University's School of Medicine, is om eerst een fundamentele achtergrond te geven over COVID-19, inspanningen om het virus te testen en te behandelen, en de veranderingen op praktijken en beleid geïmplementeerd om de levering van gezondheidszorg tijdens de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid (PHE) te verbeteren. De krant belicht vervolgens trending fraudeschema's, waaronder facturering voor mogelijk onnodige services, onjuiste codering en facturering, en directe werving en identificatiediefstal. Ten slotte biedt het witboek strategieën en acties voor zorgbetalers om te overwegen en toe te passen. Beschreven methoden zijn onder meer:

• De samenwerking met belanghebbenden vergroten en gerichte gegevensanalyse gebruiken om detectie-inspanningen te versnellen en te versterken

• Handhavingsmaatregelen nemen en ondersteunen door meer communicatie met en tussen wetshandhavers over geïdentificeerde kwetsbaarheden

• Aanbieders informeren over beleidswijzigingen en leden, begunstigden en patiënten over best practices om fraude, verspilling en misbruik te voorkomen

In grote lijnen schetst dit witboek belangrijke stappen die federale en staatsinstanties, particuliere betalers en wetshandhavers hebben genomen bij het identificeren van en reageren op fraude, verspilling en misbruik in verband met de zorgverlening voor COVID-19. Deze acties en geleerde lessen kunnen deze partijen in staat stellen te anticiperen op toekomstige kwetsbaarheden, waardoor een basis wordt gelegd voor het navigeren door een veranderd zorglandschap en toekomstige uitdagingen.