Gerenommeerde onderzoekers werken de klok rond om aanwijzingen te geven over hoe u het beste voor uzelf kunt zorgen als u vermoedt dat u ziek bent. COVID-19-coronavirus.
Medische onderzoeken over COVID-19 worden in een razend tempo vrijgegeven, waardoor vaak verwarring ontstaat over eenvoudige zaken als welke pijnstillers je moet nemen of hoe je thuis voor zieke familieleden moet zorgen.
Voor advies wendde National Geographic zich tot vooraanstaande artsen en onderzoekers in de VS en Canada voor hun aanbevelingen over thuiszorg en wanneer ze medische hulp moesten zoeken.
Zes vooraanstaande artsen leggen uit wat we tot nu toe weten COVID-19 behandelen op de eerste hulp en thuis.
HOE EEN KOORTS TE BESTRIJDEN
Het goede nieuws is dat ongeveer 80 procent van alle COVID-19-gevallen slechts milde tot matige symptomen vertoont die geen ziekenhuisopname vereisen. Artsen bevelen aan dat deze patiënten zichzelf isoleren, gehydrateerd blijven, goed eten en hun symptomen zo goed mogelijk beheersen.
Voor het behandelen van de koorts die gepaard gaat met veel ziekten, waaronder COVID-19, raden artsen aan paracetamol - internationaal bekend als paracetamol - in te nemen vóór ibuprofen. Als de koorts aanhoudt, zouden patiënten moeten overwegen om over te schakelen op ibuprofen, zegt Julie Autmizguine, specialist in pediatrische infectieziekten bij CHU Sainte-Justine in Montreal, Canada.
Zij en andere artsen spreken deze voorkeur uit omdat ibuprofen en aanverwante geneesmiddelen - kortweg NSAID's genoemd - schadelijke bijwerkingen kunnen hebben voor mensen die ziek zijn met het COVID-19 coronavirus, waaronder nierletsel, maagzweren en gastro-intestinale bloedingen.
Deze waarschuwing betekent echter niet dat ibuprofen en NSAID's de gevolgen van het coronavirus verslechteren, zoals virale nieuwsverhalen vorige week suggereerden nadat het Franse ministerie van Volksgezondheid zei dat de medicijnen tijdens COVID-19-therapie moeten worden vermeden.
"Ik weet niet of NSAID's een ernstig probleem blijken te zijn voor deze ziekte of voor welk coronavirus dan ook", zegt coronavirus-expert Stanley Perlman, kinderarts en immunoloog aan het Carver College of Medicine van de University of Iowa.
Acetaminophen brengt ook gevaren met zich mee en mensen mogen het alleen gebruiken als ze niet allergisch zijn of geen bestaande leverschade hebben. Het medicijn is veilig bij totale dagelijkse doses van minder dan 3,000 milligram, maar als dit dagelijkse maximum wordt overschreden, kan dit leiden tot leverbeschadiging of erger.
"Een overdosis paracetamol is de meest voorkomende oorzaak van acuut leverfalen in de Verenigde Staten", zegt José Manautou, toxicoloog aan de School of Pharmacy van de University of Connecticut.
Mensen moeten ervoor zorgen dat ze rekening houden met alle medicijnen die ze gebruiken, aangezien zelfzorggeneesmiddelen die griepsymptomen aanpakken en sommige slaapmiddelen vaak paracetamol bevatten. Mensen moeten ook geen alcohol drinken als ze paracetamol gebruiken. De lever vertrouwt op dezelfde stof - glutathion - om het toxische potentieel van zowel alcohol als paracetamol te temperen. Als u te veel van beide consumeert, kan dit ervoor zorgen dat gifstoffen zich ophopen in het lichaam. (Als je lichaam eenmaal is geïnfecteerd, is dit wat het coronavirus doet.)
WAT MET CHLOORQUINE EN AZITHROMYCINE?
Medische teams werken non-stop om te leren hoe COVID-19 het beste kan worden behandeld, en de afgelopen week heeft de Amerikaanse president Donald Trump zich bij de strijd gevoegd door zijn steun uit te spreken voor twee geneesmiddelen die al decennia bestaan: het antibioticum azithromycine en een versie van het antimalariamiddel chloroquine.
In werkelijkheid heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration hydroxychloroquine - het meest gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis en lupus - niet goedgekeurd voor gebruik met COVID-19, hoewel het een test in combinatie met azithromycine heeft goedgekeurd die nu gepland staat voor New York. Ondertussen dringen gezondheidsfunctionarissen over de hele wereld, waaronder Anthony Fauci, het hoofd van het Amerikaanse National Institute of Allergy and Infectious Diseases, aan op voorzichtigheid met betrekking tot de medicijnen.
"Veel van de dingen die je daarbuiten hoort, zijn wat ik anekdotische rapporten had genoemd", zei Fauci zaterdag in een persconferentie voor de coronavirus-taskforce van het Witte Huis. "Het is mijn taak om uiteindelijk zonder twijfel te bewijzen dat een medicijn niet alleen veilig is, maar ook echt werkt."
Het chloroquine-verhaal begon met verschillende kleine studies uit China en Frankrijk - die beide tekortkomingen vertonen en weinig lessen bieden voor patiënten in het algemeen. De Franse resultaten zijn gebaseerd op slechts 36 mensen en richten zich op de viral load van de patiënt, oftewel de hoeveelheid virus in het lichaam. De enige patiënten die stierven of naar de intensive care werden gestuurd in de Franse studie, hadden hydroxychloroquine gebruikt.
"We hebben geen gegevens van gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken die ons vertellen hoe chloroquine werkte bij echte mensen", zegt Annie Luetkemeyer, specialist op het gebied van hiv en infectieziekten aan de University of California, San Francisco, Department of Medicine.
Zelfmedicatie met hydroxychloroquine en azithromycine voor degenen die ziek zijn met het COVID-19 coronavirus, kan ook gevaren met zich meebrengen, omdat de twee geneesmiddelen het hart kunnen belasten en het risico op aritmie kunnen verhogen. Maandag beloofde de president New York duizenden doses van de combinatie te sturen voor een FDA-onderzoek, niet lang nadat een ziekenhuis in Arizona meldde dat een van zijn patiënten stierf na zelfmedicatie met chloroquine-fosfaat, een vorm van de stof die wordt gebruikt om het aquarium schoon te maken. tanks. Nigeriaanse gezondheidsfunctionarissen meldden dit weekend twee gevallen van overdosering met chloroquine.
"Het laatste dat we op dit moment willen, is onze spoedeisende hulpafdelingen overspoelen met patiënten die denken dat ze een vage en risicovolle oplossing hebben gevonden die mogelijk hun gezondheid in gevaar kan brengen", zegt Daniel Brooks, de medisch directeur van het Banner Poison and Drug Information Center in Phoenix. , zegt in een verklaring.
ZIJN BLOEDDRUKmedicijnen VEILIG?
ACE-remmers, geneesmiddelen die op grote schaal worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen, zijn ook onder vuur komen te liggen tijdens de COVID-19-crisis, waarbij sommige rapporten suggereren dat patiënten moeten stoppen met het gebruik van deze medicijnen als ze symptomen ontwikkelen.
In een reeks brieven in het British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology en The Lancet Respiratory Medicine stelden onderzoekers vragen over de vraag of ACE-remmers kunnen helpen bij het vaststellen van coronavirusinfecties in de longen van mensen. De bezorgdheid komt voort uit het feit dat SARS en het nieuwe coronavirus cellen binnendringen door zich vast te houden aan een eiwit dat angiotensine-converterend enzym 2 of kortweg ACE2 wordt genoemd. Het eiwit is rijk aan de oppervlakken van cellen in het hart en de longen, waar het helpt bij het reguleren van een hormoon dat de bloeddrukvernauwing beïnvloedt.
Een gevolg van ACE-remmers is dat ze cellen ertoe kunnen aanzetten meer ACE2 aan te maken. Een onderzoek uit 2005 vond bewijs van een dergelijke toename van het aantal muizen, en een onderzoek uit 2015 bij mensen vond verhoogde ACE2-spiegels in de urine van patiënten die een medicijn gebruikten dat verband houdt met ACE-remmers.
Maar er is momenteel geen bewijs dat ACE-remmers de COVID-19-resultaten bij mensen verergeren, volgens de American Heart Association, de European Society of Cardiology's Council on Hypertension, en een recensie op 20 maart gepubliceerd in het European Heart Journal. Het doorslaggevende advies van artsen is dat als u een medicijn heeft voorgeschreven, u dit moet blijven innemen totdat uw arts u anders heeft verteld.
"We mogen deze medicijnen niet starten of stoppen totdat we veel meer informatie hebben", zegt Luetkemeyer.
Mensen met hoge bloeddruk en hartaandoeningen lijken wel een hoger risico op COVID-19 te lopen, maar dat heeft waarschijnlijk meer te maken met de onderliggende aandoeningen zelf. Bovendien kunnen ACE-remmers ontstekingsremmende eigenschappen hebben, waardoor de longen van COVID-19-patiënten beter kunnen omgaan met de infectie. (Lees hoe deze onderliggende aandoeningen het coronavirus ernstiger maken.)
"Dat zou een belangrijke studie zijn om mensen met hoge bloeddruk plus of min deze medicijnen te vergelijken, om te zien of er enig verschil is", zegt Perlman. "Maar het zou heel moeilijk zijn om te doen, en waarschijnlijk heel moeilijk ethisch te rechtvaardigen."
WANNEER MEDISCHE HULP MOET WORDEN INGESTELD
"In elk geval, als u noodademhalingssymptomen heeft of als er iets vervelends is, willen we dat u noodhulp zoekt", zegt Purvi Parikh, een allergie- en infectieziektespecialist aan NYU Langone in New York City. Als u ervoor kiest om hulp te zoeken in een plaatselijk ziekenhuis, is hier een voorbeeld van wat u zou kunnen verwachten.
In het vlaggenschipziekenhuis van Inova Health System in Fairfax, Virginia, heeft het personeel een buitentent opgezet om mensen die ademhalingsproblemen melden te scheiden van mensen met andere ziekten. De twee groepen worden verwerkt in verschillende delen van de wachtkamer, gescheiden door minimaal twee meter ruimte.
Vanwege een tekort aan tests in de VS zeggen artsen in Inova en andere ziekenhuizen dat als mensen arriveren met milde symptomen, deze patiënten moeten aannemen dat ze COVID-19 hebben en worden aangemoedigd om zichzelf in quarantaine te plaatsen om overbelasting van de ongeveer 920,000 mensen te voorkomen. bemande bedden.
Voor degenen die ziek zijn van het COVID-19-coronavirus en aankomen met ernstige symptomen zoals ademhalingsmoeilijkheden, beginnen zorgverleners zich te concentreren op het zuurstofgehalte, de bloeddruk en de hoeveelheid vloeistof in hun longen - allemaal in een poging om hun conditie stabiel houden. Ze proberen ook koorts te beheersen, wat ongemak kan veroorzaken en tot celbeschadiging kan leiden.
De meest ernstige gevallen van COVID-19 vereisen dat een patiënt meer dan een week per keer op een mechanische beademingsmachine wordt geplaatst - een apparaat dat lucht in en uit de longen van een persoon laat circuleren. Daarom zijn gezondheidsfunctionarissen zo bezorgd over een aankomend tekort aan beademingsapparatuur. De Society of Critical Care Medicine zegt dat er tot 200,000 ventilatoren bestaan in Amerikaanse ziekenhuizen, maar sommige zijn ouder en behandelen COVID-19 mogelijk niet effectief. Ondertussen suggereert een ruwe schatting dat meer dan 900,000 Amerikanen COVID-19 kunnen krijgen en een beademingsapparaat nodig hebben.
De ergste gevallen van COVID-19 kunnen resulteren in het zogenaamde acute respiratory distress syndrome (ARDS), een ernstig longletsel dat kan worden veroorzaakt door vele soorten ernstige infecties. Ziekenhuizen hebben goed gedefinieerde methoden voor het omgaan met ARDS. Patiënten moeten op hun buik worden gelegd om het ventilatievermogen van de longen te verbeteren, en mogen niet te veel vocht krijgen. Bovendien moeten de ventilatoren van ARDS-patiënten zo worden ingesteld dat ze lagere luchtvolumes laten circuleren om de belasting van de longblaasjes, de kleine subkamers van de longen, te minimaliseren.
In ziekenhuiskamers zorgt het personeel ervoor dat er zo min mogelijk apparatuur wordt gebruikt die ademhalingsdruppels kan afgeven, zoals zuurstofondersteunende apparaten die lucht in de longen duwen. Andere ziekenhuizen zijn extra voorzichtig met apparaten die vernevelaars worden genoemd, die vloeibare medicijnen omzetten in ademende nevels, aangezien de nevels mogelijk SARS-CoV-2 omhoog kunnen hijsen. (Dit is waarom zeep de voorkeur heeft boven bleekmiddel in de strijd tegen coronavirus.)
MEEST BELOFTE DRUGS?
Onderzoekers en artsen over de hele wereld zijn nu aan het racen om goed te testen of verschillende reeds bestaande medicijnen kunnen worden gecoöpteerd in de strijd tegen COVID-19. Artsen die door National Geographic werden geïnterviewd, spraken de meeste hoop uit over remdesivir, een antiviraal medicijn dat wordt ontwikkeld door Gilead Sciences.
"De enige waar ik mijn hoed op zou hangen is remdesivir", zegt Perlman.
Remdesivir werkt door een bouwsteen van viraal RNA na te bootsen, waardoor het virus zich niet meer kan vermenigvuldigen. Een veel gerapporteerde Chinese studie, gepubliceerd op 4 februari in Cell Research, meldde dat remdesivir de replicatie van SARS-CoV-2 in het laboratorium verstoorde. Maar het medicijn is nog steeds experimenteel en heeft in het verleden tegenslagen meegemaakt. Remdesivir is oorspronkelijk ontwikkeld om ebola te bestrijden, maar zijn klinische onderzoeken bij mensen zijn uiteindelijk mislukt.
Hoe dan ook, het vinden van een levensvatbare behandeling vereist streng gecontroleerde klinische onderzoeken bij mensen, die enige tijd in beslag zullen nemen. "Achteraf gezien zou het leuk zijn geweest als we meer hadden gestoken in anticoronavirusmedicijnen", voegt Perlman toe. "Nu gemakkelijk te zeggen, [maar] vijf maanden geleden, niet zo eenvoudig."
