Personeelstekorten en tekorten aan voorraden hebben ook geleid tot sluitingen van dialysefaciliteiten en achterstanden bij het verplaatsen van patiënten tussen dialyse, ziekenhuizen en Skilled Nursing Facilities (SNF's). Hoewel snellere toegang tot dialyse thuis de sociale afstand mogelijk maakt en mogelijk de druk van personeelstekorten vermindert, zal deze mogelijke oplossing het acute probleem niet oplossen. Er is onmiddellijke actie vereist om ervoor te zorgen dat dialysefaciliteiten toegang hebben tot de benodigde voorraden en personeel.

NKF en ASN bevelen federale, staats- en lokale overheden aan:

• Ingrijpen om bevoorradingscrises (bijv. dialysaatconcentraten) in dialysefaciliteiten te verlichten vanwege een gebrek aan magazijn- en vrachtwagenpersoneel.

• Distribueer door de overheid goedgekeurde gezichtsmaskers van hoog niveau aan dialysefaciliteiten.

• Pauzeren van een huidige regeling door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) die het gebruik van voorgevulde spuiten met zoutoplossing vereist, die op sommige locaties niet beschikbaar zijn, totdat de acute crisis voorbij is.

• Staats- en federale regeringen aanmoedigen om wederkerigheid toe te staan voor verpleegkundigen om intrastatelijke praktijk mogelijk te maken, ongeacht of de staat een compacte staat is, tijdens deze acute crisis.

Er zijn 783,000 personen in de Verenigde Staten met nierfalen, en iets minder dan 500,000 van deze personen hebben driemaal per week, vier uur per dag levensverlengende dialyse nodig in een dialysecentrum. Tijdens dialysebehandelingen zitten patiënten meestal in de buurt van andere patiënten en personeel in faciliteiten die niet altijd goed geventileerd zijn. Veel van deze patiënten zijn ouder, hebben een laag inkomen en komen uit historisch achtergestelde gemeenschappen, en de meesten hebben onderliggende aandoeningen zoals diabetes en hart- en vaatziekten.

Ondanks gezamenlijke inspanningen van dialyseorganisaties, nefrologen en andere clinici om de verspreiding ervan te vertragen, blijft COVID-19 ongebreideld door dialysefaciliteiten lopen. Volgens gegevens van het US Renal Data System had eind 15.8 19% van alle dialysepatiënten in de Verenigde Staten COVID-2020 opgelopen. Tijdens de wintergolf van 2020 piekten de wekelijkse sterfgevallen als gevolg van COVID-19 op bijna 20 % en de jaarlijkse sterfte in 2020 was 18% hoger dan in 2019.1

Ondanks deze hoge infectie- en sterftecijfers kregen dialysepatiënten geen prioriteit voor toegang tot immunisatie toen de vaccins een jaar geleden beschikbaar kwamen, hoewel er aanwijzingen zijn dat de immuunrespons op vaccinatie bij dialysepatiënten afgezwakt is. Bovendien, hoewel de antilichaamspiegels sneller afnemen bij dialysepatiënten dan bij de algemene bevolkingi, kregen dialysepatiënten geen prioriteit door de Food and Drug Administration (FDA) of de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) toen derde doses van het vaccin werden goedgekeurd in augustus.2 Bovendien werden dialysepatiënten ook uitgesloten van de groepen die in aanmerking kwamen voor profylactische langwerkende antilichaamtherapie tegen het SARS-CoV-2-virus. Ten slotte ontvingen de National Institutes of Health geen financiering voor COVID-19-onderzoek om mensen met nieraandoeningen of nierfalen te helpen in een van de hulppakketten van vorig jaar.

Een andere uitdaging is het ontbreken van geschikte therapieën voor personen met nierfalen. Terwijl therapieën in opkomst zijn die het risico op COVID-19 verminderen, sluiten de huidige indicaties mensen met nierfalen uit, omdat deze mensen vaak worden uitgesloten van klinische onderzoeken. Deze praktijk is onaanvaardbaar. NKF en ASN smeken fabrikanten om ervoor te zorgen dat deze producten ook worden gedoseerd voor patiënten met nierfalen. Verder dringen we er bij de FDA op aan om afnemende immuniteit bij gevaccineerde mensen met nierfalen te erkennen en ervoor te zorgen dat behandelingen worden goedgekeurd via Emergency Use Authorization (EUA) voor immuungecompromitteerde patiënten.

Aangezien de Biden-administratie nieuwe COVID-19-therapieën koopt voor distributie in de Verenigde Staten, is het van vitaal belang dat dialysepatiënten en -personeel prioriteit krijgen voor toegang. Het uitblijven van prioriteit aan dialysepatiënten voor toegang tot vaccinatie aan het begin van deze pandemie had verstrekkende gevolgen voor ziekenhuisopnames en overlijden. We mogen niet toestaan dat dezelfde fout opnieuw wordt gemaakt.

Ten slotte wordt COVID-19 in verband gebracht met een aanzienlijk risico op acuut nierletsel (AKI), zelfs bij mensen met een behouden nierfunctie, resulterend in ernstige ziekte en zelfs de dood, en die vaak dialyse en andere vormen van niervervangende therapie vereisen. Herhaaldelijk tijdens de pandemie, en nogmaals, tijdens de huidige Omicron-golf, hebben veel ziekenhuizen moeite gehad om deze levensreddende behandeling aan patiënten te bieden vanwege een tekort aan zowel geschoold personeel als voorraden.

Het is absoluut noodzakelijk dat de Verenigde Staten er alles aan doen om zich voor te bereiden op toekomstige toename van COVID-19-gevallen en onnodige sterfgevallen onder onze meest kwetsbare mensen te voorkomen. NKF en ASN staan klaar om samen te werken met beleidsmakers en fabrikanten om dit doel te bereiken.

Feiten over nierziekte

In de Verenigde Staten hebben naar schatting 37 miljoen volwassenen een nierziekte, ook wel chronische nierziekte (CKD) genoemd - en ongeveer 90 procent weet niet dat ze het hebben. 1 op de 3 volwassenen in de VS loopt risico op een nierziekte. Risicofactoren voor nierziekte zijn onder meer: diabetes, hoge bloeddruk, hartaandoeningen, obesitas en familiegeschiedenis. Mensen van Black/Afro-Amerikaanse, Hispanic/Latino, American Indian/Alaska Native, Asian American of Native Hawaiian/Andere Pacific Islander-afkomst lopen een verhoogd risico om de ziekte te ontwikkelen. Zwart / Afro-Amerikaanse mensen hebben meer dan 3 keer zoveel kans als blanke mensen om nierfalen te hebben. Hispanics/Latino's hebben 1.3 keer meer kans op nierfalen dan niet-Hispanics.

Ongeveer 785,000 Amerikanen hebben onomkeerbaar nierfalen en hebben dialyse of een niertransplantatie nodig om te overleven. Meer dan 555,000 van deze patiënten ondergaan dialyse om de nierfunctie te vervangen en 230,000 leven met een transplantatie. Bijna 100,000 Amerikanen staan momenteel op de wachtlijst voor een niertransplantatie. Afhankelijk van waar een patiënt woont, kan de gemiddelde wachttijd voor een niertransplantatie oplopen tot drie tot zeven jaar.

WAT U UIT DIT ARTIKEL MOET NEMEN:

Furthermore, although antibody levels decline more rapidly in dialysis patients than in the general populationi, dialysis patients were not prioritized by the Food and Drug Administration (FDA) or the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) when third doses of the vaccine were approved in August.
Despite these high rates of infection and mortality, dialysis patients were not prioritized for access to immunization when the vaccines became available a year ago even though evidence shows that the immune response to vaccination is blunted in dialysis patients.
Finally, COVID-19 is associated with a significant risk of acute kidney injury (AKI), even in people with preserved kidney function, resulting in serious illness and even death, and often requiring dialysis and other forms of kidney replacement therapy.